Archivo por meses: enero 2011

Clínicos Leoneses 2011

Desde Uriach nos remiten información sobre la próxima XVI Reunión Clínicos Leoneses. Este año se celebrara el 30 de Abril de 2011 en el Hotel El Castillo de Ponferrada. Está habilitada una página con el programa y más información al respecto para todos aquellos interesados en participar.

Para el envío de casos clínicos y confirmar asistencia aquellos interesados debéis poneros en contacto con Jesús Santos, cuyo mail os adjunto: j.santos@uriach.com

Tipos de insulinas y más “cosas sueltas” sobre diabetes

Un artículo que seguramente el laboratorio implicado nos presente en breve: Use of Twice-Daily Exenatide in Basal Insulin–Treated Patients With Type 2 Diabetes, recientemente publicado en Annals of Internal Medicine. Lo más importante del trabajo es el alboroto que está generando en muchos blogs; en particular el editorial… que ha sido realizado por uno de los “popes” de la diabetes, el primero en apoyar la retirada de rosiglitazona cuando aparecieron los primeros datos de mortalidad cardiovascular. Como lo definen en algún blog, el “Guardiola de la diabetes”, David Nathan. Y es que el editorial que se publica en el mismo número a propósito de este estudio es de obligada lectura para residentes en particular y adjuntos en general, porque habla bien claro sobre el interés de muchas empresas en promocionar sus productos y los “sesgos” que utilizan para ello. El editorial traducido lo tenéis aquí. Quizá la reflexión también a realizar es ¿por qué Annals ha aceptado la publicación de un trabajo tan sesgado y un editorial tan en contra? ¿Ha sido una maniobra personal de David Nathan o de la revista para atacar este tipo de trabajos?

Fin del tema de las insulinas y diabetes (por el momento). Aprovecho para colgaros un resumen de todas las insulinas comercializadas en España, con una lista de sus ventajas e inconvenientes. La realización de este resumen ha corrido a cargo del Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio. Podéis descargarlo haciendo click aquí.

Y por señalar algunas cosas interesantes que se han publicado en otros blog; desde Rincón Docente de Medicina Familiar y Comunitaria se señala un interesante trabajo publicado en Diabetología (Metformina en diabeticos con insuficiencia cardiaca: impacto positivo sobre la mortalidad) que habla de la utilidad de la metformina en la reducción de mortalidad en insuficiencia cardiaca; no es prospectivo, pero seguro que en plazo breve vemos algo similar… sin el apoyo de los laboratorios que andan tan metidos en trabajos prospectivos intentando demostrar la no inferioridad de sus produtos con otros “clásicos”. Y un concepto que me he gustado mucho… POEM, evidencia orientada a la enfermedad; en este editorial de BMJ lo desarrolla con mayor detalle: BMJ de 2002: A POEM a week for the BMJ.

 

Hiponatremia y vaptanes

El 25 de enero de 2011 el Dr. Santiago Fernández González (médico adjunto MI) nos hablo acerca de la fisiopatología de la hiponatremia y su valoración así como su manejo terapeútico. Abordo las medidas habituales y nos mostro  nuevas opciones terapeúticas como es el tovaptan, que se muestra como eficaz y bien tolerado.
Descargar aquí.

Solución caso clínico del 20 I 2011: Endocarditis por SAMS.

La Dra.Elena Magaz García (R1 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso (ver). La Dra. Sara Pérez Andrada (Adjunto MI) comento el diagnóstico final.Se trata de una endocarditis infecciosa por S. aureus meticilin sensible sobre válvula mitral. La evolución tras diversas complicaciones (insuficiencia renal, alteraciones hematológicas por cloxacilina, aparición de nueva verruga sobre  válvula aórtica, sangrados, transfusiones…) ha sido satisfactoria.

Calendarios de sesiones actualizados… y un poco de ciencia

Unas pocas cosas sueltas por notificar. Lo primero: se han actualizado los calendarios de sesiones de maitines para las próximas semanas y las sesiones generales del hospital que se reiniciarán el próximo mes de febrero. En la página correspondiente del blog podéis consultar ponentes y/o temas que se debatirán.

En segundo lugar, un poco de ciencia… Os incluímos el último Boletín de Enfermedades Emergentes (Noviembre 2010), que aparte de las alertas epidemilógicas habituales, incluye una breve revisión sobre la úlcera de Buruli, producido por Mycobacterium ulcerans. Además la dos últimas revisiones de Sacylite; la primera sobre Manejo de la neumonía comunitaria y otra revisión sobre Abordaje terapeútico y control glucémico en la diabetes mellitus tipo 2

Manifestaciones pulmonares de las enfermedades sistémicas

El lunes 17 de Enero la Sesión bibliográfica de los residentes (descargar aquí) la presentó el Dr. Mario Prieto, R2 de nuestro Servicio. Se revisan los principales patrones histológicos y su relación con las enfermedades sistémicas autoinmunes con afectación pulmonar. Se describe también la utilidad de las diferentes pruebas radiológicas y se llama la atención de la dificultad de correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica de los enfermos.

Avances en diabetes: basal plus, dapaglifozina y saxagliptina

Sesión bibliográfica presentada el pasado viernes por la Dra. Esther Fernández, adjunto de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo cardiovascular (descargar aquí). Se revisan los artículos más interesantes aparacidos en los últimos meses en las revistas Diabetes Care y Avances en Diabetología, resumiendo los siguientes trabajos:

  • Implementación de la estrategia basal plus en la práctica clínica
  • Inhibidores de la absorción renal de glucosa: aparte de una revisión general sobre estas moléculas, nos centramos en la dapaglifozina, el inhibidor selectivo con más estudios. De momento no están comercializados, pero los estudios en fase II y III están muy avanzados.
  • Saxagliptina: nuevo inhibidor DPP4. Se revisa esta molécula, una de las últimas de la familia DPP4 en comercializarse en nuestro país.

 

 

Guía ADA 2011 y algunas reflexiones sobre diabetes

Se ha publicado esta semana la última guía ADA 2011 sobre recomendaciones para el manejo del paciente diabético. Es gratuita y la podéis consultar en el siguiente enlace:

Clinical Practice  Table of Contents — January 2011, 34 (Supplement 1) — Diabetes Care

De momento hay que esperar un poco para la versión española, pero para aquellos que quieran estar al tanto de los cambios, desde la web del rincón docente de MFyC nos hacen un resumen de ellos, que por este año son más bien pocos. Os cuelgo el link a continuación:

http://rincondocentemfyc.wordpress.com/2010/12/31/diabetes-la-guia-de-recomendaciones-ada-2011-ya-esta-aqui/

Coincide el tema con la reciente sesión bibliográfica de hoy mismo, que colgaré a lo largo del fin de semana, pero el tema lo tenía ya preparado. Por completar el tema, me ha gustado la serie de dos artículos que se ha publicado en el blog de Hemos leído acerca del aumento de utilización de los análogos de insulina, correlacionando dicha circunstancia con aspectos económicos y asistenciales. Los enlaces son:

Razones del éxito de los análogos de la insulina

Cómo pequeños cambios han llevado a los fabricantes de insulina a grandes ganancias

Lo dicho, para mañana la sesión bibliográfica con los últimos avances en diabetes.

Solución caso clínico del 12 I 2011: fue el gato.

La Dra. Sílvia García Martínez (R1 MI) presento el diagnóstico diferencial del caso centrado en la presencia de las adenopatías generalizadas (ver). El resto de pruebas que permiten efectuar el diagnóstico de “enfermedad por arañazo de gato” y una pequeña revisión con las características más relevantes de la enfermedad se pueden ver aquí, que aporto yo mismo.

Un paseo por el British Museum

El martes 11 de Enero de 2011, la Sesión de Maitines descargar aquí corrió a cargo del Dr. Luís de Sande, adjunto del Sº de Oncología. Esta vez el tema fue más lúdico que científico, aunque tan interesante que al final de la presentación consiguió los aplausos de los presentes. Aprovechando una serie de la BBC presentada por el director del British Museum, en la que se exponen 100 objetos pertenecientes a este centro que sirven para explicar diferentes momentos de la historia, el Dr. de Sande da una visión personal del museo. De una forma muy resumida, se destacan algunos de estos objetos, con interrogantes sobre su importancia antes y ahora. Al final, se añade una explicación sobre la mitología egipcia y sus dioses. Por último, destacar que la presentación se hizo en inglés (no el turno de preguntas).

Novedades en RCP

El pasado martes 4 de Enero de 2011 el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe de Servicio de UCI, presento en la Sesión de Maitines (descargar aquí) un resumen de las últimas recomendaciones sobre RCP publicadas recientemente por el European Resuscitation Council. Las principales novedades se pueden resumir en la insistencia en un masaje cardíaco precoz, adecuado y sin interrupciones, la recomendación de un mayor uso de los desfibriladores externos semiautomáticos y la simplificación en el uso de la medicación (se abandona la atropina y la vía intratraqueal). Se reduce también el énfasis en la intubación precoz y como novedad se destaca la importancia de la utilización de la hipotermia terapéutica en pacientes en coma tras cualquier PCR.

 

Mielofibrosis idiopática: caso clínico del 29.XII.10

El caso de la semana pasada correspondía con una mielofibrosis idiopática, una rara enfermedad hematológica, que en este caso presentó unas manifestaciones también bastante atípicas en particular por las citopenias. La revisión del caso desde el punto de vista de medicina interna fue realizada por la Dra. Ledo,  R5 de nuestro servicio; su presentación la podéis descargar aquí. La Dra. Ballina, residente del servicio de Hematología, aportó el diagnóstico definitivo y una breve revisión al respecto; su sesión la podéis descargar aquí.

Aprovecho para comentar que el caso programado para el día 5 de Enero se ha retrasado con motivo de las vacaciones, por lo que esta semana no habrá sesión clínica.