Varón de 72 años con hipertensión y silicosis de 2º que presenta desde hace mes y medio dolor en FII que irradia a costado homolateral y se acompaña de disnea. En la radiografía de tórax se aprecia una gran masa retrocardiaca y en la analitica una LDH elevada.
La Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín Bueno (R4 Rx) fueron las encargadas, en esta ocasión, de efectuar el diagnóstico diferencial del caso.
Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) en su labor de jefe de ceremonias se encargo de mantener el interés por el caso. El paciente procedía de otro centro donde se sospechó la posibilidad de un hematoma secundario a rotura o disección aórtica y fue derivado a Cirugía Cardiaca. Tras ser considerado en Sesión se decidió efectuar una biopsia trucut con el diagnóstico de Linfoma B difuso. El paciente fue remitido nuevamente a su centro de procedencia donde inició tratamiento quimioterápico y acabó falleciendo.
Clinical infectious diseases.
El lunes 22 de abril de 2013 fue la última sesión de la Dra. Esperanza Castelar Delgado como residente de nuestro Servicio, nos habló de varios articulos de la revista CID:
- Effect of HIV on liver fibrosis among HCV infected african americans.
- Ampicillin plus ceftriazone is as effective as ampicillin plus gentamici for treating Enterococcus faecalis infective endocarditis.
- Neutropenia associated with prolonged daptomycin use.
- Traditional chinese medicine: an alternative treatment option for refractory recurrent urinary tract infections.
Se puede descargar su presentación en el siguiente enlace.
Solución caso clínico 17 abril 2013: Adenocarcinoma pulmonar.
Mujer de 68 años con antecedentes de TB pulmonar en infancia que presenta desde hace mes y medio cuadro catarral junto a disnea progresiva. Se acompaña de leucocitosis y patrón intersticial en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo efectúo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Antonio Carro (adjunto MI) comentó los resultados de las distintas pruebas. En el TAC torácico hay afectación intersticial, condensación en LM y atelectasia en LII además de múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Se realizó una broncoscopía que mostró lesión bronquial a nivel de LII que se biopsió. La anatomía patológica del BAS y la biopsia bronquial fue un adenocarcinoma de origen pulmonar en base a los resultados de la inmunohistoquímica.
Distres respiratorio del adulto.
El 15 de abril de 2013 en la sesión bibiográfica de residentes la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) explicó los aspectos más relevantes del distres respiratorio del adulto empezando por su definición y repasó la fisiopatología, clínica y consideraciones diagnósticas y terapéuticas a tener en cuenta.
Su presentación se puede ver aquí.
Paciente geriátrico, ¿hospitalización igual a deterioro funcional?
El Dr. Idoate, adjunto del servicio de Geriatría, se estrenó en nuestras sesiones bibliográficas el pasado 5 de Abril, con una extensa revisión sobre el impacto del ingreso hospitalario sobre la capacidad funcional en los pacientes geriátricos, revisando los siguientes trabajos:
- Rehospitalizacions among patients in the medicare fee-for-service program (NEJM, 2009)
- Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illnes (JAGS, 2008)
- Depressive symptons after hospitalization in older adults: function and mortality outcomes (JAGS, 2012)
- Potentially inappropiate medications and functional decline in elderly hospitalized patients (JAGS, 2009)
- Polypharmacy as a risk for fall occurrence in geriatric patients (Geriatr Gerontol, 2012)
- A new multimodal geriatric discharge-planning intervention to prevent emergency visits and rehospitalizations of older adults: the optimization of medication in AGEd multicenter randomized controlled trial (JAGS, 2011)
Podéis descargar su presentación en el siguiente enlace.
Resolución al caso clínico del 10 de Abril 2013.
Se trataba de un paciente varón de 84 años que ingresa por caída casual con traumatismo torácico. La radiografía de tórax inicial mostraba un infiltrado bilateral. La discusión la realizó la Dra. C. Sardiña, R1 de nuestro Servicio, argumentando las diferentes posibilidades diagnósticas y concluyendo con posible contusión pulmonar, fracturas costales y neumonía asociada. Además, se planteaba la posibilidad de una infección respiratoria crónica previa o de una neoplasia pulmonar no conocida. El caso lo resuelve el Dr. Guerra: manejado inicialmente como contusión pulmonar-neumonía bilateral, evolución progresivamente desfavorable, episodios de agitación-desorientación-excesiva sedación e imposibilidad de obtener muestras respiratorias. Un aspirado gástrico con tinción de auramina negativa y GenExpert negativo y finalmente cultivo positivo para M. tuberculosis.
Descargar presentación completa AQUÍ
Broncodilatadores y antiinflamatorios en neumología
Una actualización de nuestro compañero el Dr. Borrego sobre el tema de broncodilatadores y antiinflamatorios en neurología, resumidos en una sola página. Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
Esperemos que recoja el reto sobre antidepresivos, que le lanzó un compañero… Quedan resumidas a continuación los enlaces de sus paneles, para los que los quieran recopilar:
- Revisión: fármacos antitrombóticos
- Broncodilatadores y nuevo calendario de sesiones de Microbiología
- Cosas sueltas: osteoporosis y cursos de bioética
- Cosas varias: neumonía nosocomial y sedación en paciente oncológico terminal
- Parámetros del líquido pleural e información sobre curso de gestion clínica
- Pautas de tratamiento de la tuberculosis
- Tipos de insulinas y más “cosas sueltas” sobre diabetes
- Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad
Enfermedad de Paget ósea.
El día 8 de abril de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) revisó la enfermedad de Paget desde la epidemiología y fisiopatología hasta el diagnóstico, clínica y tratamiento.
Su presentación de puede visualizar en el siguiente enlace.
Algunas cosas interesantes en la blogosfera sanitaria
Me ha parecido muy interesante esta revisión publicada en Docencia Rafalafena: ¿Y el calcio? Revisan el estado de la cuestión, y analizan un trabajo publicado recientemente en la revista BMJ, abriendo el debate sobre sus posibles riesgos cardiovasculares.
El blog Sano y Salvo es otra página muy interesante desarrollada por el grupo de seguridad de la SEMFyC y que se centra en la seguridad del paciente, publicando artículos, documentos y reseñas centradas en este tema.
Seguimos con un congreso interesante dentro del mundo de la Salud 2.0. El próximo mes de Junio se celebra en París el Doctors 2.0 & You, un congreso donde se presentarán 17 ejemplos digitales médicos y se exploran las relaciones médico-paciente y con otros profesionales implicados en el campo de la salud a través del internet 2.0
Y por último, una nueva web sobre gerontología y atención centrada en la persona (www.acpgerontologia.com) , con acceso a información y documentación seleccionada para aquellos con interés en conocer y llevar a la práctica este enfoque de atención.
Litiasis residual en colecistitis.
El Dr. Óscar Sanz, del Sº de Cirugía, presenta un modelo matématico hecho en colaboración con la Universidad de León (Eva Vallejo-Pascual, del Dpto. de Economía y Estadística) para valorar el riesgo de litiasis residual en los pacientes que se operan de colecistitis aguda. El problema radica en las complicaciones a largo plazo (fuga biliar-fístulas-etc) en los pacientes operados en los que quedan cálculos en la vía biliar principal. Las pruebas de imagen tienen falsos negativos y no son suficientes para discrimar a los pacientes de mayor probabilidad. Hay publicadas diferentes escalas de riesgo pero ninguna definitiva. El modelo que aquí se propone es una combinación de Edad, Sexo, valor de Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, AST y tamaño de la vía biliar en la ecografía. El propósito es hacer un seguimiento prospectivo de los pacientes que ingresan en nuestro hospital para validar este modelo.
Descargar presentación completa AQUÍ
Solución caso clínico 3 abril 2013: Enfermedad celiaca.
Varón de 48 años con hipertensión arterial que consulta por anemia ferropénica de tres meses de evolución (no mejoría con hierro oral) y calambres en piernas.
Fue la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) quién hizo un acertado diagnóstico diferencial, que se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) aportó la solución. El diagnóstico se basa en los hallazgos serológicos y anatomopatológicos, mostrando una enfermedad severa. La respuesta al tratamiento (lleva 3 meses) es favorable. Finalmente se nos recuerda «Es necesario el cribado serológico en los familiares de primer grado de enfermos celíacos dada la alta prevalencia de seropositivos (1-18%) en esta población de riesgo». (An. Med. Interna , Madrid, v.21 n.12 Madrid dic. 2004).
Hipertensión pulmonar.
El 1 de abril de 2013 la Dra. Silvía García Martínez (R3 MI) revisó los aspectos más relevantes de la hipertensión pulmonar. Acabó la presentación con un caso ilustrativo de esta patología.
Se puede descargar en el siguiente enlace.
Sarcomas retroperitoneales.
El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 26 de Marzo una revisión sobre estos tumores. Se hace un resumen de sus principales características y de las opciones de tratamiento (fundamentalmente quirúrgicas). Para acabar, el Dr. de Sande promocionó una página de investigadores españoles sobre este tema (GEIS) y sus proyectos sobre un nuevo trabajo con Nilotinib y adriamicina como quimioterapia neoadyuvante en estos tumores.
Descargar presentación completa AQUÍ
Interacciones farmacológicas
La sesión del pasado viernes 24 de Marzo, fue presentada por la Dra. Sancho, del servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Monte San Isidro, que repasó el tema de las interacciones farmarcológicas, centrándose en el síndrome serotoninérgico y la prolongación del intervalo QT (torsade de pointes). Podéis descargar su presentación en el siguiente enlace.
Solución caso 27 marzo 2013: Sarcoma de Ewing/PNET.
La sesión clínico-radiológico-anatomopatológica trata sobre una mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y que presenta una masa retroperitoneal.
El diagnóstico diferencial bajo la perspectiva del clínico la llevó a cabo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) y se puede visualizar aquí.
En esta ocasión fue el Dr.Santiago Fernández González (adjunto MI) quién hizo de radiólogo y comentó las imagenes de TAC-RNM y los diagnósticos más probables, y se pueden ver en el siguiente enlace.
La Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos del estudio de la masa y que pueden ser visualizados aquí.
A la sesión acudió el Dr. Luis de Sande González (adjunto Oncología) que habló sobre la evolución del caso. La paciente fue intervenida y se extrajo la masa en su totalidad, luego recibio quimioterapia (QT). Tuvo una recidiva a los 6 meses. Se intervino de nuevo y recibió más QT en distintas ocasiones, falleciendo como a los dos años del diagnóstico.
Estudio del paciente con debilidad muscular.
El día 25 de marzo de 2013 la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes y nos habló del enfoque diagnóstico y del manejo de la debilidad muscular.
Nos facilita el punto inicial de abordaje y las consideraciones a tener en cuenta para establecer una orientación etiológica.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Regeneración hepática.
El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud de Jose Aguado, hace una amplia revisión de la fisiología hepática y describe las diferentes estructuras y los grupos celulares que las forman. Se plantean también las expectativas actuales de regeneración celular.
Descargar presentación completa AQUÍ
Solución caso clínico del 20 de marzo de 2013: Artritis gotosa y séptica (SAMS).
Varón de 73 años con antecedentes de cadiopatía hipertensiva, EPOC, silicosis, diabetes y neoplasia gástrica avanzada. Que presenta monoartritis de rodilla derecha de 72 horas de evolución con fiebre y anemia normocítica.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) facilitó los datos bioquímicos y microbiológicos del líquido articular, de aspecto purulento, que se pueden consultar aquí.
Hipotermia y congelación.
El 18 de marzo de 2013 el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) nos habló del manejo de la hipotermia y congelación. Hizo un exhaustivo repaso de ambas.
Descargar su presentación en el siguiente enlace.
Sesión Bibliográfica viernes 15 de Marzo de 2013.
La Dra. Sara Pérez Andrada, adjunto de nuestro Servicio, hizo un resumen de 5 artículos recientes de la revista CID. El primero se centra en las infecciones comunitarias por E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido. Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en 5 hospitales de USA. Un 3,9% de las cepas aisladas son EBSL y de ellas un 36% tienen origen comunitario. El segundo artículo plantea la necesidad de aislamiento de los pacientes con infecciones por estos microorganismos. Es una cohorte Suiza (1999-2011) y una de las principales conclusiones es que probablemente con el estricto cumplimiento de las recomendaciones básicas (lavado de manos por ejemplo), sería suficiente. Se añade además una editorial destacando aspectos fundamentales sobre el problemas que suponen estas infecciones y su manejo. El tercer artículo revisa el riego de arritmias severas en relación con el uso de quinolonas. Para acabar, dos artículos sobre factores pronósticos en las neumonías: el primero comparando estatinas, IECAs y ARA II y el segundo según niveles de vitamina D.
Descargar presentación completa AQUÍ