El jueves pasado (4 de Julio), la Dra. Cuesta, R1 de nuestro servicio, se estrenó en las lides de las sesiones bibliográficas de residentes rotantes por San Isidro. Repasó los mecanismos y moléculas implicados en la fisiopatología de la infección por VIH, así como su replicación.
Su presentación se encuentra disponible aquí.
Mujer de 52 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos meses ligera elevación en transaminasas y lesiones cutáneas.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) en base a las alteraciones en las transaminasas. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) comentó la solución. Las lesiones cutáneas sugirieron una dermatomiositis (no se dispone de imagenes del caso). La CK estaba elevada (>4000), en EMG patrón miopático y la biopsia muscular compatible con una miositis inflamatoria. Además el titulo de ANAs era alto (1/2048) con resto de autoinmunidad negativa. Se instauró tratamiento inmunosupresor con esteroides y azatioprina. No se objetivó neoplasia asociada.
La sesión bibliográfica de residentes rotantes por el Monte San Isidro del pasado martes correspondió a la Dra. Carlota Hernández, R1 de Cardiología, que comentó las cardiopatías congénitas del adulto; la parte final añadió algunas que no son habituales de ver en adultos por su gravedad o sintomatología en la infancia.
Su presentación está disponible en el siguiente enlace.
Después de varios años de explicar la interpretación básica o más elemental de un trazado ECG a los distintos residentes que van pasando por el servicio me decidí hacer una presentación power point.
Hace como 9 años comentando como se puede leer un ECG con Fadi Mourad (ex-residente MI) fui escribiendo los distintos pasos en 5 hojas, luego salió una sexta con las taquicardias. De esta forma me quede con las hojas y cada vez que alguien preguntaba por los ECG las mirabamos y se las daba. Tuve que scanearlas ya que han ido perdiendo textura pero no así el contenido que sigue sirviendo para el cometido de explicar de forma breve como encarar uno de los problemas a los que nos enfrentamos al inicio de la residencia.
Son 12 diapositivas que tienen la esencia de aquellas «hojas». Sirven para iniciarse en los ECG y a partir de aquí leerse alguno de los buenos libros que hay al respecto. De Fadi hace tiempo que no sabemos nada, así que esto sirve también para acordase de los amigos.
Espero que a alguien le sirva esta «Interpretación básica del ECG».
El 1 de julio de 2013 la Dra. Miriam Alejo Ramos (R1 Endocrinología) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre la enfermedad de Addison, repasó desde el concepto a las medidas de tratamiento y de prevención.
Enfermedad poco frecuente pero que vemos de forma periódica. Recuerdo el caso de la sesión de hace unos días que era una crisis addisoniana en el contexto de una tuberculosis. Es importante la sospecha diagnóstica y conocer su manejo terapeútico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Mujer de 65 años sin antecedentes de interes que presenta disnea desde hace 15 días con tos, dolor torácico, sudoración, oliguria y edemas. En radiografía de tórax gran cardiomegalia. Además PCR y proBNP altos e hipoxemia.
La Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) fue la encargada del diagnóstico diferencial del caso que se puede ver aquí.
La solución la aportó el Dr. Angel Martínez González (adjunto MI). Las imagenes de la ecocardiografía, TAC torácico y RNM cardiaca se pueden ver en la siguiente presentación.
Ante los hallazgos de una pericarditis efusivo-constrictiva se derivó a Cirugía Cardiaca. Se realizó pericardiectomía total. La Anatomía Patológica dio granulomas sin necrosis. La evolución fue favorable. Han transcurrido 6 años aproximadamente sin incidencias. Durante la discusión de la sesión se comentó la indicación o no de tratamiento tuberculostático.
En el programa «Hoy por hoy» de la cadena SER de León, todos los martes, Ricardo Chao y Chechu Gómez presentan la seccion «El vínculo leones», donde se presentan diferentes páginas web o blogs sobre temas relacionados con León, o bien realizados por personas de esta tierra.
Hace unos días Ricardo se interesó por nuestro blog y el pasado martes me realizó una breve entrevista, cuyo enlace os dejo colgado aquí. También tenéis disponble un breve resumen de la entrevista escrito por el propio Ricardo en su blog, en el siguiente enlace. Gracias a ellos y todo su equipo por su trabajo en la difusión de contenidos de internet y por haberse acordado de nosotros para el cierre de temporada.
Recordamos el caso de un varón de 43 años de edad sin antecedentes de interés que presenta astenia y dolor abdominal desde hace varios meses y desarrolla una crisis addisoniana por la que ingresa en UCI. En estudio de TAC se ven nódulos en ambos lóbulos pulmonares superiores y masa en las suprarenales.
El diagnóstico diferencial clínico lo hizó la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
Nuevamente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) se encargó de la parte radiológica y solucionar el caso. Los comentarios sobre los estudios radiológicos y los resultados de las pruebas que fueron diagnósticas se pueden descargar en el siguiente enlace.
La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Luis Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes del New England Journal of Medicine; en particular se centró en varios trabajos sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa. Los artículso revisados fueron los siguientes:
Su sesión se puede descargar aquí.
Aunque últimamente falta tiempo para revisar la blogosfera, me gustaría compartir con vosotros algunas páginas/artículos que tenía pendientes de publicar. Hace unas semanas me encontré con dos blog muy interesantes. Por un lado Cardioclínico, un blog dirigido por algunos de los miembros más activos del grupo de trabajo de la SEMI-Insuficiencia Cardiaca, que comenta algunos de los trabajos más interesantes publicados en revistas médicas centrados en el campo de la insuficiencia cardiaca. Hace un tiempo que echaba un vistazo al blog de nuestros compañeros de medicina familiar; desde hace un año vienen publicando noticias relacionadas con su especialidad y algunas de sus sesiones clínicas/bibliográficas. Me ha gustado especialmente un artículo publicado recientemente sobre ¿Cuándo tratar la HTA?, que habla de otros dos artículos publicados en otras revistas.
Últimamente todo son alertas. La AEMPS cada poco nos avisa de los posibles efectos secundarios de algunos medicamentos de uso común; hace unas semanas le tocaba al ranelato de estroncio (el enlace aquí), y hace poco le ha tocado a la codeína y al diclofenaco (aquí otro enlace). Y por último, no una alerta, sino la retirada de un clásico, el myolastan, que comenzó también con una alerta y finalmente ha sido retirado del mercado por riesgo de reacciones adversas cutáneas (más información aquí).
La Dra. Cristina Sardiña González (R2 MI) completó, el lunes 17 de junio de 2013, las sesiones sobre nutrición. En esta ocasión fue sobre la alimentación enteral.
Nos recordó que la nutrición enteral es de elección siempre que el tracto gastrointestinal sea funcionante y que según las características del paciente tenemos que valorar el acceso, administración y formulación.
La presentación sobre la nutrición enteral se puede visualizar aquí.
El pasado martes, la Dra. Alonso Castañé, R4 del servicio de Farmacia Hospitalaria, inauguró las sesiones de residentes en el Monte San Isidro, que llevaban unos meses en parón. El tema fue la legislación sobre ensayos clínicos, que presentó de forma detallada, formularios, requisitos y los trámites que se siguen previos a la realización de un ensayo clínico. Su presentación podéis descargarla haciendo click aquí. Por último, los calendarios para estas sesiones planificados hasta Julio inclusive están en la sección correspondiente.
La Sesión del 4 de Junio me tocó exponerla a mi mismo. Aprovechando una presentación de la nueva vacuna de 13 serotipos, reviso el estado de la cuestión. Hasta ahora en adultos las recomendaciones se referían a la vacuna oligosacárida de 23 serotipos, con efectividad cuestionada. Las nuevas formulaciones, conjugadas, parecen tener una mayor efectividad. La cuestión práctica que se plantea ahora es cuál o cuáles debemos usar y si es posible combinarlas entre sí y como.
Descargar presentación completa AQUÍ
Publicamos, con bastante retraso, la Sesión de Maitines del 9 de Abril. El Dr. Carriedo, del Sº de UCI, revisa de forma detallada el manejo práctico de la hemorragia masiva. Se plantean los problemas relacionados con la transfusión masiva de hemoderivados y la correcta reposición de volumen.
Descargar Sesión completa AQUÍ
En la Sesión de hoy, el Dr. Santiago Fernández, aprovechando una publicación del NEJM de Enero-13, hace una amplia revisión del déficit de vitamina B12. Se plantea el espectro clínico, la fisiopatología, las recomendaciones de manejo y las opciones de tratamiento (suplemetos parenterales o vía oral).
Descargar presentación completa AQUÍ
El 14 de junio de 2013 la Dra. Elvira Fernández Fernández (adjunta UCP) nos habló sobre este curioso tema.
Las percepciones de los pacientes que en una situación extrema, próxima a la propia muerte, la superán y relatan la situación vivida. Experiencias para reflexionar que podemos extrapolar a los enfermos críticos no oncológicos.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Varón de 63 años con hepatopatía crónica y fiebre de 3 meses de evolución bien tolerada.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) partiendo de hepatopatía más fiebre y de FOD. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
En esta ocasión me correspondió resolver el caso. Es cierto que resulta más difícil la interpretación que la solución. Los hemocultivos fueron positivos a los pocos días para S. bovis. En la ecocardiografía transesofágica se apreció una verruga en la válvula aórtica. Estos y otros resultados como la colonoscopía se encuentran en la siguiente presentación, además de algunos aspectos interesantes sobre la endocarditis por S. bovis, que se puede descargar aquí. Fue tratado con penicilina durante 4 semanas y gentamicina las dos primeras por sensibilidad intermedia a penicilina. La evolución fue favorable.
La Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) nos facilita una sesión sobre la Esclerosis Múltiple de una rotación previa. Viene a complementar otra de hace un par de años, suya también (ver).
Es la enfermedad desmielinizante más frecuente del sistema nervioso central, y supone un reto diagnóstico y terapeútico. En estos últimos años van apareciendo nuevas opciones de tramiento que esperamos supongan en el futuro un cambio en el manejo y pronóstico de la enfermedad.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El día 10 de junio de 2013 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) habló sobre la alimentación parenteral en la sesión de residentes de los lunes.
Nos recordó los aspectos fundamentales a tener en cuenta como son que debemos priorizar la nutrición enteral, siempre que sea posible, antes que la parenteral y que ésta debe ser administrada a través de una vía central. Tenemos que monitorizar y adoptar las precauciones necesarias para evitar las complicaciones propias de su uso.
La presentación se puede descargar aquí.
El 7 de junio de 2013 la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) dio la sesión bibliográfica de los viernes en el Monte San Isidro sobre la revista «Diabetes Care».
Los artículos fueron:
En definitiva, hizo un exhaustivo repaso de las últimas guias sobre la diabetes. Una presentación de obligada consulta y que puede ser descargada en el siguiente enlace.