Recordamos el caso clínico de un varón de 54 años de edad sin enfermedades de interés que presenta dolor abdominal desde hace dos meses y muestra en la ecografía hepática LOES compatibles con metástasis. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) en base a las lesiones hepáticas. Su presentación se puede ver aquí.

La solución la dio el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). Se hizo un TAC abdominal con el mismo resultado así como estudios endoscópicos y distintos análisis (marcadores, inmunidad, serologías) que fueron normales. Al intentar realizar una PAAF de las lesiones se replanteó el diagnostico y se solicitó una RNM hepática que fue compatible con una esteatosis hepática focal. La sesión dio para un interesante debate entre lo que nos dicen los estudios complementarios y la clínica, así como el proceder diagnostico más adecuado.

Sobre este tema os adjunto a continuacion un enlace de una publicación de Radiología y otra de Revista Clínica Española para intentar ampliar contenidos. Un caso muy interesante para recordarnos que ante todo somos clínicos, y las pruebas de imagen son herramientas que sirven de ayuda en nuestra practica, pero junto con nuestros conocimientos la herramienta más importante es el sentido común.

El Caso Clínico del 15 de Julio presentaba a un varón de 49 años sin antecedentes destacables que ingresa para estudio de ictericia de reciente aparición.

El Dr. Adrián Argüelles hace el diagnóstico diferencial de una colestasis intrahepática proponiendo como alternativas más probables una hepatitis autoinmune, un origen viral o farmacológico. La solución la aporta la Dra. de Castro: los resultados analíticos están dentro de la normalidad y en las pruebas de imagen complementarias realizadas no se aprecian alteraciones morfológicas. Se decide realizar biopsia hepática: «Colestasis intrahepática intensa, sin infiltrado inflamatorio. Algunos hepatocitos, con degeneración plumosa y otros con necrosis. Compatible con hepatotoxicidad por fármacos«. Reinterrogado el paciente reconoce ingesta de suplementos vitamínicos de herboristería que hasta el momento no había recordado. Para acabar, un comentario sobre las posibles etiologías y formas de presentación de la toxicidad por suplementos dietéticos.

Para descargar presentación completa pinchar AQUÍ

Mujer de 42 años de edad con infección VIH (no sigue tratamiento) e hipotiroidismo, que presenta fiebre, tos con expectoración purulenta e hipertrofia amigdalar unilateral junto pequeñas adenopatías periféricas. Además reactantes de fase aguda elevados.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace.
La solución la dio el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Los estudios radiológicos se pueden ver aquí. El mantoux fue positivo. La baciloscopia y cultivo de esputo fueron positivos para M. tuberculosis. La biopsia amigdalar mostró granulomas necrotizantes (no se cultivó). En TAC abdominal se vio lesión lítica ósea en pelvis y absceso adyacente (su cultivo también fue positivo). tras instaurar tratamiento con 4 fármacos la evolución fue favorable aunque lenta por persistencia de la fiebre.