El diagnóstico diferencial de este caso cerrado fue presentado por la Dra. María Ledo y después el Dr. Santiago Fernández realizó una exposición sobre el caso con el resto de las pruebas practicadas que arrojaron el diagnóstico final… un mieloma múltiple.
Los enlaces para la descarga del archivo son los siguientes:
– Presentación Dra. María Ledo:files.me.com/albmuela/242a36
– Presentación Dr. Fernández:files.me.com/albmuela/9o6zt9
Mujer de 62 años.
ANTECEDENTES PERSONALES: Alérgica a aspirina. Trabajó en el campo. Intervenida de lipoma mama izqda. hace 25 años. Caída de bicicleta con fractura de tobillo derecho hace 7 años. HTA desde hace 20 años actualmente en tmto con enalapril 20/hidroclorotiazida12,5.
ENFERMEDAD ACTUAL: Dolores en columna dorso lumbar, área escapular y hombros de tres meses de evolución que aumentan con los movimientos y la incapacitan para sus actividades. Ha perdido 6 kg. de peso pero ha estado a dieta. No fiebre, no alteración del hábito intestinal.
EXPLORACION: Paciente consciente y orientada, palidez de mucosas, no adenomegalias. Dolor a la presión en columna dorsal. AP: Normal, cor rítmico soplo sistólico en FAA. TA 150/70. Abdomen: Blando, no doloroso, no visceromegalias. Extremidades normales.
ANALITICA: Hb 10,70 gr/dl. VCM 98,7fl RDW 12,5%; 5500 leucos: 4000 N, 1100 L, 300 M y 100 E; 165.000 plaquetas, VSG 80. TTP 25,8 seg, T protombina 15,2 seg, tasa 89%, fibrinogeno derivado 520 mg/dl.
Glucosa 114, urea 76,2; acido urico 7,58; creatinina 1,18; colesterol 180, triglicéridos 117, Ca 12,9, Fosforo 4,32 mg/dl. Hierro 91, trasferrina 285 ferritina 917, vit B12 792 (VN 240 – 900), acido fólico 6,4 (VN 4,2 – 19,9). AST 25, ALT 30, ALP 98, GGT 28, LDH 449 UI/l, Cloro 100, sodio142 potasio 4,21 mmol/l. PCR 13,6 mg/dl. Proteínas totales 7,90: albumina 4,45; alfa1 0,64; alfa2 1,1; beta 0,71; gamma 1,08gr/dl
ECG: Ritmo sinusal, eje izqdo.
Finalmente la solución: mieloma múltiple.
A continuación los enlaces para la presentación que se realizó en el servicio de Radiología:
http://www.ziddu.com/download/7784214/PresentacinMI2.ppt.html
http://www.ziddu.com/download/7784215/caso16-12-2009.ppt.html
http://www.ziddu.com/download/7784216/Enresumen.ppt.html
Última sesión hasta la fecha presentada en nuestro servicio. Caso clínico presentado por la Dra. García Escudero sobre un paciente con fiebre y lumbociatalgia secundario a brucelosis.
A continuación el enlace para el archivo:
http://dl.dropbox.com/u/2903563/Brucelosis%20por%20la%20Dra%20Escudero%20Garc%C3%ADa.pptx
Sesión clínica correspondiente al 4 de Noviembre de 2009, presentada por la Dra. Esperanza Castelar, R2 de Medicina Interna. El caso clínico corresponde a una paciente con fenómenos paroxístiscos como forma de debut de una esclerosis múlitple.
El enlace para descargar la sesión presentada en formato Powerpoint es el siguiente:
http://dl.dropbox.com/u/2903563/Caso%20cl%C3%ADnico%204%20noviembre.%20Dra.%20Castelar.ppt
A continuación la última sesión clínica celebrada esta semana. El caso fue expuesto por la Dra. Elena Magaz García, R1 de Medicina Interna. El enlace es el siguiente: