Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en «oso panda» y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …

Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.

La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.

La Dra. Cristina Ruiz (R3 de M. Interna) y el Dr. Luckson Compére (Residente de MFyC) hicieron en común la discusión y diagnóstico diferencial del caso presentado el miércoles 17 de Octubre. Se trataba de un varón de 56 años con una larga historia clínica y con numerosos estudios previos. Había sido diagnosticado de un Linfoma del Manto y esplenectomizado. Posteriormente se le diagnostica Fiebre Q y recibe tratamiento durante 15 días. En su evolución alterna periodos asintomático con ingresos por fiebre y clínica respiratoria.

En el ingreso actual se plantea el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas, con fiebre y clínica respiratoria. El paciente recibió tratamiento con esteroides en dosis de 1 mg/kg de peso por la sospecha de Sarcoidosis. Sin mejoría, con alteración mantenida de las pruebas de función hepática, y con progresivo deterioro, se realiza biopsia hepática. El paciente tiene como complicación pequeño sangrado en zona de la biopsia, insuficiencia respiratoria severa que provoca su ingreso en UCI y fracaso multiorgánico. 7 días después de su ingreso en UCI es exitus.

Resultado de la biopsia hepática: Linfoma B de célula grande.

Para descargar presentación completa, pinchar aquí

Varón de 78 años de edad con lumbalgia de un año que empeora progresivamente, sin fiebre y con buen estado general. Analítica normal y lesiones residuales en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) en base al síntoma principal, la lumbalgía. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

La Dra. Pérez Simón en representación del Dr. Carro (adjuntos ambos de MI y unidad de infecciosas) aportó la evolución y resultados de estudios. Las imagenes radiológicas de tórax, columna y RNM se pueden ver aquí. La punción de la lesión vertebral mostro baciloscopia positiva y se aisló en el cultivo M. bovis. Recordamos el dato epiemiológico de consumo de leche hervida. La evolución fue satisfactoria. Inicialmente recibío RHPz y posteriormente en base al cultivo RHE.

El caso es de un varón de 84 años de edad con antecedentes de prostatismo que refiere un proceso de unas 3 semanas que se inicia con deterioro en su estado general, fiebre intermitente, disnea de esfuerzo y tos seca. Se acompaña de alteración en función hepática y al comienzo renal que mejora espontaneamente.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Fue el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) el que facilitó la evolución y resultados. El paciente cuando es visto por primera vez se encuentra mejor por lo que se decide abstención terapeútica. En la radiografía y TAC de tórax se ve una afectación en LSD y en LII (ver las imagenes). Fue positiva una serología a Chlamydia pneumoniae (esta pendiente de ver la seroconversión del titulo).

Recordamos el caso de un varón de 31 años de edad sin antecedentes de interés que desarrolla de forma aguda ictericia y elevación de transaminasas con una ecografía abdominal normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) y su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La Dra. María Rosario de Castro Losa (adjunta MI) comentó la evolución. La sintomatología remitío espontaneamente y a nivel analítico quedó una colostasis disociada mantenida. A lo largo de un año se fueron realizando distintas pruebas. Las serologías, ferritina, inmunoglobulinas, ceruloplasmina etc fueron normales (leve elevación de gammaglobulinas en proteinograma). Unos ANAs levemente positivos con resto de autoinmunidad negativo. ColangioRNM normal. Y una biopsia hepática con leve infiltrado linfocitario sin otros hallazgos. Recibió tratamiento con ursodesoxicólico sin respuesta. El diagnóstico final no esta claro, y sobre un substrato inmune, esta entre una hepatitis autoinmune con poca expresión inflamatoria y una colangitis (recordamos la normalidad de la vía biliar). Pendiente de evolución para adoptar la medida terapeútica más indicada.

La Dra. Cristina Sardiña González (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de una paciente de 38 años que presenta fiebre, disnea, tos y dolor pleurítico izquierdo de unos días de evolución y que la radiografía de tórax muestra aumento densidad y pérdida de volumen.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) facilitó el resto de pruebas y resultados. Se hizo un TAC y broncoscopia con el diagnóstico de Carcinoma Epidermoide de tipo glándula salival. Fue intervenida y la evolución favorable. Se pueden ver más imágenes de los estudios practicados aquí.

La discusión del caso le correspondió al Dr. F. Estrada, que planteó las alternativas de una enfermedad neoplásica pulmonar con síndrome paraneoplásico con afectación de SNC o una enfermedad neurodegenerativa. La solución la expuso la Dra. B. Blanco: dada la persistencia de los síntomas del paciente y la ausencia de diagnósticos alternativos se realizó una electromiografía con resultado compatible con una ELA con afectación bulbar.

Descargar Sesión aquí

La Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial e ictus que presentaba desde hace tres meses deterioro en su estado general y que cursa con pancitopenia con macrocitosis severa y alteraciones en frotis sangre periférica. Descargar la presentación aquí.
Fue el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) quien aporto la solución. Déficit de vítamina B12 y cambios histológicos compatibles. Buena respuesta al tratamiento.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R3 MI). Recordamos el caso de un varón de 79 años de edad que ingresa por dolor abdominal y fiebre, con antecedente de cáncer de próstata entre otras patologías y que muestra patrón micronodular en radiografía de tórax y una colostasis disociada. Descargar la presentación aquí.
El comentario del caso lo hizo el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Las alteraciones radiológicas no existían en estudios previos y tenía una discitis dorsal. Fueron positivos los cultivos para M. tuberculosis en orina y aspirado gástrico. Se instauró tratamiento y la evolución fue favorable.

Recuerdo el caso de una mujer de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión y que presenta diarrea desde hace 4 meses junto con pérdida de 10 kg de peso y una colonoscopia normal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI). Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas efectúadas. En un TAc se vio una masa pancreatica de unos 4 cm y metastasis pulmonares. No se tomaron biopsias. La diarrea era una esteatorrea en el contexto neoplásico. El tratamiento fue sintomático.

Recordamos el caso de una mujer de 45 años de edad, natural de Ecuador y con antecedentes de litiasis biliar, que ingresa por cuadro de dolor abdominal más vómitos y fiebre tras iniciar tratamiento con amoxicilina. Cursando con linfocitosis, trombopenia, alteraciones en pruebas hepáticas y ecografía. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI). Se puede desacargar su presentación en el siguiente enlace.

Fue la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) quien explico la evolución. Se practicó un TAC abdominal que resultó normal así como las distintas serologías. Al retirar la amoxicilina experimentó una evolución favorable con desaparición del dolor y mejoría progresiva de la hepatitis.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Susana García, R5 del servicio de M. Interna. Se trataba de un varón de 19 años que ingresaba por shock cardiogénico secundario a derrame pericárdico masivo. El diagnóstico de presunción final fue de hipotiroidismo severo, asociado a otras alteraciones endocrinas. La solución la presentó el dr. J.A. Calderón: sindrome pluriglandular autoinmune tipo II (el paciente también tenía una insuficiencia suprarrenal primaria).

Descargar Sesión aquí

La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 59 años de edad con VIH desde hace 25 años y una historia oncológica flórida a nivel personal y familiar, que presenta debilidad muscular próximal de meses de evolución y lesiones cutáneas en zonas expuestas al sol. Cursa con CK elevada y una masa perihiliar izquierda. Se puede descargar la presentación con el diagnóstico diferencial en el siguiente enlace.

La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) dio la solución. Por un lado tenemos una dermatomiositis (clínica, biopsia, ANAs positivos) y por otro una masa pulmonar pendiente de filiar. La foto no es del caso presentado.

Recordamos el caso de un varón de 77 años que ingresa por síncope y que tiene disnea de esfuerzo desde hace un año y que cursa con hipoxemia, insuficiencia renal, alteración en pruebas hepáticas y en radiografía de tórax (enfisema y bronquiectasias).

Fue la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) la que hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace. La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) nos aportó más datos en la presentación que se puede descargar aquí. Se trata de una sarcoidosis ya con fibrosis pulmonar y una afectación cardiaca por RNM. La respuesta a esteroides fue satisfactoria.