Con bastante retraso (había que recopilar diferentes presentaciones) publicamos la resolución del caso clínico presentado el 26 de Diciembre de 2012. Recordar que se trataba de un varón de 57 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultaba por síndrome general de meses de evolución, alteraciones del hábito intestinal, inestabilidad para la marcha y disnea de reciente comienzo. La discusión del caso la hizo el Dr. Joaquín Llorente, R2 de nuestro Servicio (descargar AQUÍ) y la solución la presentaron la Dra. Sara Pérez, responsable del paciente, y el Dr. Carlos Vitoviz, R3 de Reumatología (descargar presentación completa AQUÍ). El paciente fue diagnosticado de esclerosis sistémica difusa con afectación cutánea, pulmonar, miopática y probablemente digestiva.

Recordamos el caso de una mujer de 57 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, que presenta diarrea liquida de dos meses de evolución y que cursa con pérdida de peso, astenia y alteraciones analíticas destacando un hiperaldosteronismo hiperreninémico.

El caso lo expuso la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) y su diagnóstico diferencial se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) confirmó la sospecha diagnóstica. La paciente se encuentra estabilizada con suplementos iónicos y espironolactona.

Varón de 46 años con antecedentes de cirugía bariátríca derivativa y asma bronquial, que presenta fiebre desde hace varios meses bien tolerada, con exploración física y estudios analíticos normales. En un TAC se ven adenopatías mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) en base a la fiebre, adenopatías y posibles complicaciones de la cirugía previa.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) comentó la evolución. Se decidio seguimiento ambulatorio. Se hizo punción de médula ósea y citometría de flujo de sangre periférica siendo normales los resultados. Al cabo de unos meses aparecen adenopatías laterocervicales. El cultivo del material obtenido por punción dio M. tuberculosis, sensible a todos los fármacos. La evolución fue buena tras instaurar tratamiento.

Mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace semanas dolor abdominal, lumbar y articular. Cursa con elevación de proteínas totales, LDH y VSG.

La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) llevó a cabo el diagnóstico diferencial, que se puede descargar aquí.

El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) comentó los resultados de las pruebas complementarias que se practicaron. Se pueden ver junto aspectos relevantes del mieloma en la siguiente presentación.

Mujer de 87 años con hipertensión arterial que presenta fiebre intermitente desde hace tres meses junto astenia y anorexia y que se acompaña de anemia ferropénica y una «colección» adherida a fundus uterino de naturaleza incierta.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI). Se puede descargar su presentación aquí.

La Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) comentó los resultados de los estudios realizados. Un TAC abdominal permitió ver que se trataba de una masa de intestino delgado lo que estaba unido al útero. La biopsia dio que era un linfoma B difuso de célula grande tipo activado (no centro germinal). Se inicio tratamiento con quimioterapia.

Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en «oso panda» y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …

Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.

La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.

La Dra. Cristina Ruiz (R3 de M. Interna) y el Dr. Luckson Compére (Residente de MFyC) hicieron en común la discusión y diagnóstico diferencial del caso presentado el miércoles 17 de Octubre. Se trataba de un varón de 56 años con una larga historia clínica y con numerosos estudios previos. Había sido diagnosticado de un Linfoma del Manto y esplenectomizado. Posteriormente se le diagnostica Fiebre Q y recibe tratamiento durante 15 días. En su evolución alterna periodos asintomático con ingresos por fiebre y clínica respiratoria.

En el ingreso actual se plantea el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas, con fiebre y clínica respiratoria. El paciente recibió tratamiento con esteroides en dosis de 1 mg/kg de peso por la sospecha de Sarcoidosis. Sin mejoría, con alteración mantenida de las pruebas de función hepática, y con progresivo deterioro, se realiza biopsia hepática. El paciente tiene como complicación pequeño sangrado en zona de la biopsia, insuficiencia respiratoria severa que provoca su ingreso en UCI y fracaso multiorgánico. 7 días después de su ingreso en UCI es exitus.

Resultado de la biopsia hepática: Linfoma B de célula grande.

Para descargar presentación completa, pinchar aquí

Varón de 78 años de edad con lumbalgia de un año que empeora progresivamente, sin fiebre y con buen estado general. Analítica normal y lesiones residuales en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) en base al síntoma principal, la lumbalgía. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

La Dra. Pérez Simón en representación del Dr. Carro (adjuntos ambos de MI y unidad de infecciosas) aportó la evolución y resultados de estudios. Las imagenes radiológicas de tórax, columna y RNM se pueden ver aquí. La punción de la lesión vertebral mostro baciloscopia positiva y se aisló en el cultivo M. bovis. Recordamos el dato epiemiológico de consumo de leche hervida. La evolución fue satisfactoria. Inicialmente recibío RHPz y posteriormente en base al cultivo RHE.