Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión Residentes: The BMJ.

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imagenEl 22 de diciembre de 2014 la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R5 MI) analizó de forma crítica los siguientes artículos del BMJ. Un gran esfuerzo y un buen trabajo. Todos deberiamos llevar la lectura de los artículos médicos un punto más allá de lo que lo hacemos habitualmente. Son:

– Angiotensin receptor blocker in patients with ST segment elevation myocardial infarction with preserved left ventricular systolic function: prospective cohort study.-
– The attributable mortality of delirium in critically ill patients: prospective cohort study.
– Mediterranean diet and telomere length in Nurses’Health Study: population based cohort study.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Utilización actual de los glucopéptidos.

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imagenEl 29 de diciembre de 2014 el Dr. Diego López Suárez (Residente de 4º de Farmacia Hospitalaria) actualizó el tema del uso de los glucopéptidos enfocado principalmente en la vancomicina que sigue teniendo su papel junto a las otras opciones terapéuticas, como nos indican las guías actuales. Su toxicidad es distinta al de otras alternativas y su coste bajo.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

 

Lancet.

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imagenEl 15 de diciembre de 2014 la Dra. Saray Rodríguez García (R5 MI) comentó los siguientes artículos del Lancet:

  • 45 day mortality after 467779 knee replacements for osteoathritis from the National Joint Registry for England and Wales: an observational study.
  • Efficacy of paracetamol for acute low back pain: a double blind, randomised controlled trial.
  • Hepatitis E virus in blood components: a prevalence and transmission study in southeast England.

La presentación se puede ver en al siguiente enlace.

Seminars in respiratory and critical care medicine.

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imagenEl 12 de diciembre de 2014 el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) repasó distintos artículos sobre la Sarcoidosis que se encuentran recogidos en la revista Seminars in R and CCM. Son los siguientes:

  • Clinical presentation of Sarcoidosis and diagnostic work-up.
  • Etiologic role of infectious agents.
  • Cellular activation in the immune response of Sarcoidosis.
  • FDG PET for gauging of sarcoid disease activity.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 40/2014: SIADH secundario a herpes zoster.

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imagenVarón de 66 años con cuadro confusional agudo por hiponatremia severa en contexto de un herpes zoster intercostal.

La Dra. Renata Sánchez Mahave (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial de la hiponatremia y consideró su manejo. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y aspectos relevantes de esta rara asociación se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 39/2014: mieloma múltiple IgD.

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imagenMujer de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta dolores óseos difusos desde hace un año junto a síndrome general y que cursa con anemia normocítica, insuficiencia renal severa, hipercalcemia, LDH elevada y alteraciones radiológicas.

La sesión fue presentada el día 3 de diciembre de 2014 por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI). El diagnóstico diferencial lo hizo partiendo del dolor, síndrome general e hipercalcemia. Su presentación se puede ver aquí.

La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) dio la solución. Los resultados de las pruebas practicadas así como un repaso de las características más importantes de este raro proceso se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Medicina Clínica.

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0025-7753_4El 21 de noviembre de 2014, en la sesión de los viernes en el Monte San Isidro, la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI) revisó varios artículos sobre la revista Medicina Clínica, que son:

  • Influencia de la edad en la enfermedad neumocócica invasiva y en la resistencia a antimicrobianos.
  • Estancia prolongada en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda en la Unidad de Corta Estancia (estudio EPICA-UCE): factores asociados.
  • Brotes de infección por norovirus en centros geriátricos: importancia de una detección precoz.
  • Norovirus y su creciente importancia clínica.

Su presentación se puede ver en el siguiente archivo.

Clinical Infectious diseases.

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imagenEl 1 de diciembre de 2014 la Dra. Silvia García Martínez (R5 MI) analizó 3 artículos del CID, que son:

  • Increased coronary vessel wall thickness in HIV infected young adults.
  • Cross sectional comparison of the prevalence of age associated comorbidities and their risk factors between HIV infected and uninfected individuals: the AGEh IV cohort study.
  • Association between recent use of proton pump inhibitors and nontyphoid salmonellosis: a nested case control study.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Diabetes Care.

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imagenEl 28 de noviembre de 2014 la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) comentó los siguientes artículos sobre la diabetes:

  • Hospital discharge algorithm based on admission HbA1c for the management of patients with type 2 diabetes.
  • Cultures of diabetic foot ulcers without clinical signs of infection do not predict outcomes.
  • Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and heart failure: a meta-analysis of randomized clinical trials.
  • Heart failure, saxagliptin and diabetes mellitus: observations from the SAVOR-TIMI 53 randomized trial.
  • Sitagliptin use in patients with diabetes and heart failure. A population based retrospective cohort study.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 11/2014: tumor neuroendocrino de páncreas.

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ImagenVarón de 49 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace 6 semanas síndrome general, masa que engloba páncreas, LOES hepáticas e hipercalcemia.

La sesión fue presentada el pasado 26 de noviembre de 2014. El diagnóstico diferencial clínico lo realizó la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R5 MI) y la interpretación de los estudios de imagen el Dr. Javier Gómez Moriñigo (R3 Radiología). La presentación de ambos está en el siguiente enlace.

A continuación el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) da la palabra a la Dra. Mercedes Hernando Martin (adjunta Anatomía Patológica) que comentó los hallazgos histológicos de la biopsia obtenida por trucut bajo control ecográfico y que se pueden ver aquí.

Antes de pasar a la última exposición decir que el paciente fue intervenido en otro centro para disminuir masa tumoral. A la sesión acudió la Dra. Beatriz Nieto Mangudo (adjunta Oncología) que es quién lleva al paciente en la actualidad. Nos explicó la evolución y los aspectos más importantes en el manejo de este tipo de tumores. Su presentación se puede descargar aquí.

Calendario vacunal en inmunodeprimidos.

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imagenEl 24 de noviembre de 2014 la Dra. Miriam Retuerto Guerrero (R2 Reumatología) nos habló sobre la vacunación en los pacientes con algún tipo de inmunosupresión. Se requiere una valoración individualizada de cada caso teniendo en cuenta que vacuna debe ser utilizada. Y será necesaria una adecuada coordinación entre los distintos niveles asistenciales.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 38/2014: bursitis tuberculosa.

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imagenMujer de 63 años con antecedentes de trocanteritis derecha desde hace 3 años que es reevaluada por persistencia del dolor y presencia de una tumoración a ese nivel.

El diagnóstico diferencial lo hizó la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) partiendo del dolor y la artritis. Su presentación se puede ver aquí.

El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) resolvió el enigma. Aportó el estudio radiológico (que no era tan normal) y una gammagrafía ósea que podeís ver en este enlace. Se hizo una punción de la tumoración (bolsa serosa) obteniendo material purulento. Precisó de limpieza quirúrgica. Se aisló en todas las muestras Mycobacterium tuberculosis. Se trató durante un año con buena evolución.

Enfermedad por virus Ebola

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imagenHace unas semanas en una Sesión General del Hospital el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) revisó la infección por el virus Ebola. De triste actualidad y reconocida por todos.

En resumen produce la fiebre hemorrágica del Ebola, que cursa en brotes epidémicos, de alta mortalidad y que hasta esta epidemia la veíamos como muy lejana a pesar de ser conocida desde el año 1976. El número de afectados y los primeros casos en los países occidentales han hecho tomar conciencia a las autoridades sanitarias mundiales sobre la necesidad de controlarla.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 37/2014: adenoma suprarrenal (ACTH).

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imagenVarón de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presenta desde hace dos meses debilidad muscular proximal junto edema facial, diabetes de inicio, hipopotasemia y CK elevada.

El 13 de noviembre de 2014 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) repite en la misma semana su bautismo sesional y hace el diagnóstico diferencial de este caso. Se puede descargar en el siguiente enlace.

La solución la da el Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI). La etiología del hipercortisolismo es muy infrecuente. El cortisol en orina de 24 horas fue de 875 mcg/dl (20-90), cortisol basal 43,25 mcg/dl (5-25) y el cortisol postdexametasona (8mg): 12,1 mcg/dl (por encima de 5 indica falta de supresión), ACTH basal 215 pg/ml (6-75). Un TAC abdominal mostró un adenoma de 1.9 cm en suprarrenal izq. que capta intensamente en la gammagrafía con I-colesterol. Se intervino quirúrgicamente con normalización de los parámetros analíticos y mejoría clínica salvo el control de la tensión arterial.

Tratamiento del coma hiperosmolar.

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imageEl 10 de noviembre de 2014 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) debutó en las sesiones bibliográficas de residentes de los lunes con el tratamiento del coma hiperosmolar. Repasó los aspectos más relevantes. Recordar que el coma hiperosmolar es una de las formas de debut de la diabetes en el paciente anciano y que siempre hay que buscar la causa de la descompensación.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Revista Española de Cardiología.

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imagenEl 31 de octubre de 2014 en la sesión de los viernes la Dra. Belen Blanco Iglesias (adjunta MI) comentó distintos artículos de la REC, son:

  • Resincronización cardiaca: guía de práctica clínica de la ESC 2013.
  • Beneficio clínico de la terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador para pacientes con fracción de eyección >35% por resonancia magnética.
  • Implante de un DAI completamente subcutáneo como alternativa al DAI convencional.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 10/2014: angioma cavernoso adrenal y mielolipoma.

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imagenMujer de 72 años con hipertensión arterial y artrosis que presenta edema de la pierna dcha desde hace un mes y gran masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) bajo el punto de vista clínico y la Dra. Mª José Fernández Bermúdez (R2 Radiología) bajo el radiológico. Sus presentaciones se pueden descargar en los siguientes enlaces: DD clínico y radiológico.

A la sesión acudió el Dr Francisco Izquierdo (adjunto Anatomía Patológica) que nos mostró los hallazgos histológicos de la pieza quirúrgica que pueden ser vistos aquí.. En estas sesiones, no es la primera vez, que se polemiza con la actitud respecto a la decisión de biopsia o cirugía. El Dr. Emilio Álvarez Prida (adjunto Cirugía General) presente también dejó claro lo que hay que hacer.

Anemias hemolíticas.

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imagenEl 27 de octubre de 2014 el Dr. Filomeno Rondón García (R1 Hematología) habló de las anemias hemolíticas. Tema complejo por la gran variedad de anemias hemolíticas. Comenta las características más importantes de cada una de ellas y el manejo general.

Su presentación se puede descargar aquí.

Hepatology, Gastroenterology and Am J Gastroenterol.

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imagenEl 24 de octubre de 2014 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) revisó algunos artículos de revistas de gastroenterología, son:

  • Steroid use in acute liver failure.
  • Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations.
  • Granulocyte colony stimulating factor in severe alcoholic hepatitis: a randomized pilot study.
  • Nonselective beta blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Hemoptisis: manejo práctico.

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El 20 de octubre de 2014 el Dr. Jesús Villegas Alcimagenázar (residente Neumología) comentó el manejo de la hemoptisis. Partiendo de la importancia de la historia clínica para diferenciar la verdadera hemoptisis de por ejemplo una hematemesis en los casos dudosos y el apoyo posterior en las pruebas complementarias para el diagnóstico etiológico. Finaliza la exposición con las formas más graves, la hemoptisis masiva.

Su presentación se puede descargar aquí.