Archivo por meses: julio 2018

Sesión residentes: infecciones neumocócicas.

El 23 de julio de 2018 la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) habló sobre las infecciones producidas por el S. pneumoniae. Y son la otitis media, sinusitis, neumonías, meningitis y bacteriemias. Nos recuerda que es una infección esporádica de transmisión persona a persona (precisa contacto próximo). Repasa la rentabilidad de las pruebas diagnósticas, el tratamiento y la vacunación.
Su presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 20/2018: ceguera cortical secundaria a ictus embolígeno bilateral occipital posterior

la-ceguera-occipital-p-05-2016-3Sesión presentada ayer por el Dr. Argüelles (R5) que repasó las causas más probables de ceguera súbita bilateral. El Dr. Martínez aportó la solución, ictus embolígeno occipital bilateral sobre fibrilación auricular paroxística no conocida. El caso tiene ya unos 15 años por lo que se comentaron las diferencias en cuanto al manejo y las limitaciones de la época donde la RMN era un técnica de uso más «excepcional». Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí. Por completar la entrada, os adjunto un artículo que me ha parecido muy interesando sobre la recuperación de estos pacientes, publicado hace un par de años en la revista Neuroscientist

Sesión clínica 19/2018: tuberculosis.

El 18 de julio de 2018 se presentó el caso de un varón de 90 años con una monoartritis de rodilla crónica junto deterioro general. 
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Manuel Martin Regidor (R3 MI), la descripción del caso y el razonamiento clínico se pueden ver en la siguiente presentación.
La solución la aportó el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI). Se tomaron muestras para baciloscopia y cultivo de orina, esputo y líquido articular. La Auramina fue negativa en todas ellas al igual que la PCR en orina y en la anatomía patológica de la osteomielitis previa (fue re-evaluada). No se hizo PCR en las otras. Los cultivos para Mycobacterium tuberculosis fueron positivos en esputo y líquido articular (en este la PCR fue también positiva). Se instauró tratamiento con 4 fármacos y la evolución está siendo satisfactoria, se van a completar 9 meses.

Sesión de Residentes: Esclerosis múltiple.

El 16 de julio de 2018 la Dra Iria Beltrán Rodríguez (R1 Neurología) repasó el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en confirmar la diseminación espacial y temporal de las lesiones (Criterios de McDonald, 2017). No hay ninguna prueba complementaria patognomónica de la enfermedad. Finalmente se revisan los tratamientos sintomáticos y patogénicos.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 18/2018: compresión medular por plasmocitoma y mieloma múltiple

image001El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro subagudo de pérdida de fuerza en miembros inferiores y síndrome general asociado. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que comentó las diferentes posibilidades diagnósticas, así como el manejo en cuanto a peticiones y tratamiento inicial. La solución la aportó la Dra. Liñán, objetivándose en las diferentes pruebas mielopatía dorsal compresiva a nivel de D8 en relación con plasmocitoma y mieloma múltiple IgA lambda estadio IIIa iniciando tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 17/2018: Insuficiencia cardiaca y necrosis tubular aguda

dudaEl caso del pasado 13 de Junio trataba sobre un paciente que ingresaba por disnea, edemas e inflamación de la pierna izquierda. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Fernández. Se debatieron al término de la exposición diferentes opciones etiológicas más o menos infrecuentes que pudieran integrar el cuadro, pero la solución fue un diagnóstico bastante habitual; de hecho el debate continuó sobre el manejo de esta entidad y qué se hubiera podido hacer para evitar la mala evolución que prolongó el ingreso y llevó al paciente a hemodiálisis. Diagnósticos por tanto, insuficiencia cardicaca y celulitis en pierna izquierda, y en cuanto al fracaso renal, se asumió como funcional en fase de necrosis tubular aguda. Su presentación conjunta se encuentra en este enlace.