Archivo por meses: septiembre 2016

Sesión clínica 28/2016: Anemía hemolítica por crioaglutininas en el contexto de mononucleosis infecciosa

anemia-hemolitica-y-diabetesEl caso clínico de este miércoles trataba sobre un varon de 18 años que ingresaba por ictericia y anemia con datos de hemólisis. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ferrero (R5) que aparte de repasar las intervenciones a las que fue sometido el paciente durante su infancia, comentó ampliamente las distintas posibilidades diagnósticas en cuanto a la hemólisis. La solución la aportó la Dra. García; el test de Paul Bunnel fue positivo, así como las serologías para CMV y en el estudio hematológico se objetivaron crioaglutininas positivas a título alto. La evolución del paciente fue favorable sin precisar tratamiento esteroideo. Su presentación conjunta se puede encontrar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica JAMA: tratamiento de la neumonía, liraglutide en la IC y más cosas

ftmcoversLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela, que repasó los siguientes artículos publicados en la familia de revisas de JAMA:

  • Effect of abaloparatide vs placebo on new vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis. Fármaco nuevo, ligeras diferencias con teriparatida, pero no hay comparación directa, solo contra placebo… y recordemos el coste. El editorial de JAMA no tiene desperdicio al respecto.
  • Effects of liraglutide on clinical stability among patients with advanced heart failure and reduced ejection fraction. Fármaco no tan nuevo, pero que no consigue demostrar beneficio en disminuir ingresos o mortalidad por insuficiencia cardiaca; es más en diabéticos podría incluso aumentar el riesgo de dicho combinado…
  • Effect of adding liraglutide vs placebo to a high-dose insulin regimen in patients with type 2 diabetes. Una forma de utilizar liraglutide que en nuestro país no está aprobada para uso financiado, pero parece que funciona y al menos a 6 meses de seguimiento no hay más riesgo de efectos secundarios… falta ver eficacia y seguridad a más largo plazo en este grupo de pacientes.
  • Comparison of clinical outcomes and adverse events associated with glucose-lowering drugs in patients with type 2 diabetes. Revisión sistemática del JAMA que prometía mucho por el título pero se queda en nada (para muestra la conclusión del trabajo).
  • Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia. Artículo español publicado en el JAMA Internal Medicine en el que muestran que una duración menor de tratamiento (siguiendo las guías ITSA/ADS) no se relaciona con peor evolución de neumonías frente a un grupo control.
  • Antibiotic therapy for adults hospitalized with community-acquired pneumonia.
  • Cuatro pinceladas con las novedades más destacables de las 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

NEJM-e1426694453914El 26 de septiembre de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission.
  • Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2016: colecistitis xantogranulomatosa

fig47a03A continuación el caso de la semana pasada que trataba sobre una paciente con alteración de las pruebas de función hepática precedida de la toma de estatinas varios meses antes, que suspendió por efectos adversos. Aunque dentro de las posibilidades se consideró la toxicidad, aunque de forma más bien improbable, se comentaron diversas opciones más plausibles como la hepatitis autoinmune, viriasis o una evolución atípica de colecistitis.

La Dra. Fernández presentó la evolución clínica en los meses siguientes con un cuadro complejo en el que las pruebas de imagen no permitían descartar una neoplasia de base, siendo finalmente intervenida con el diagnóstico histológico de colecistitis xantogranulomatosa, con una muy buena evolución clínica posterior.

Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Osteoporosis

imagenEl 19 de septiembre del 2016 la Dra. Tania Ramos Martínez (R1 Endocrinología) comentó el manejo práctico de la osteoporosis. Para el 2025 el número de fracturas osteoporóticas se duplicarán. Hay que reconocer los factores de riesgo (edad, corticoides, alcohol, tabaco, fracturas previas…) para efectuar un screening adecuado. El tratamiento se basará en el riesgo de fractura y abarca desde el estilo de vida a los distintos fármacos que conforman el arsenal terapéutico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology.

imagenEl 16 de septiembre de 2016 me correspondió dar la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Repasé los siguientes artículos del JACC:

• Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years (estudio de poca calidad sin conclusiones claras y presentación liosa).
• Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement (si baja el precio de la prótesis serán costo-efectivas).
• Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry (parece que en casos seleccionados es una opción segura y eficaz).
• Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring (estudio de resultados no valorables, pero ¿Y sí es verdad el planteamiento?).
• Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry (interesante).

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 26/2016: miastenia gravis.

imagenEl 14 de septiembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con antecedentes de malformación de Arnold Chiari que refiere un cuadro de 3 meses de rinolalia y disfagia orofaringea, con una exploración ORL normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R3 MI) partiendo de la disfagia y puede ser visualizado en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultaos de las pruebas realizadas y algunos datos importantes de este cuadro se pueden ver aquí.

Fibrilación auricular en el 2015

la-salud-de-mauricio-macri-2214115w280Amplia revisión presentada el pasado 2 de Septiembre en la sesión bibliográfica de adjuntos por el Dr. Ángel Martínez. Partiendo de un artículo publicado recientemente en la revista Heart, se revisan los factores de riesgo de progresión a fibrilación auricular crónica, la utilidad de los biomarcadores y de las técnicas de imagen, para en su parte final comentar el tratamiento anticoagulante y la ablación.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión residentes: agitación en el paciente hospitalizado.

imagesEl 12 de septiembre de 2016 el Dr. Sergi Nuñez Sevillano (R1 Psiquiatría) comentó los aspectos más relevantes del manejo de la agitación psicomotriz en los pacientes hospitalizados. Constituye una urgencia psiquiátrica que requiere una rápida evaluación y tratamiento para evitar ansiedad y comportamientos agresivos (paciente y entorno). Hay que diferenciar los cuadros de agitación orgánicos de los que no al tener un distinto manejo.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: diabetes.

imagenEl 9 de septiembre de 2016 la Dra Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) revisó  artículos, de distintas revistas, sobre la diabetes:

  • The cardiovascuar biology of glucagon-like peptide-1.
  • Empaglifozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes.
  • Nine year effects of 3.7 years of intensive glycemic control on cardiovascular outcomes.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 25/2016: carcinoma cortico-suprarrenal pobremente diferenciado.

imagenMujer de 42 años, fumadora, que presenta dolor abdominal desde hace 6 meses en relación con masa de gran tamaño. En la analítica LDH elevada.
El 7 de septiembre de 2016 la Dra Renata Sánchez Mahave (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Lo resolvió la Dra Rosario Pérez Simón (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y algunos aspectos de este raro tumor se pueden ver aquí.

Sesión residentes: manejo práctico de las exacerbaciones de la EPOC.

imagenEl 5 de septiembre de 2016 el Dr. Raúl Eduardo Almeida Cabrera (R1 Neumología) habló del manejo de la EPOC.

Tiene una prevalencia entorno al 9%, predomina en varones, en relación con el tabaquismo y está infradiagnósticada. Se precisa para su diagnóstico de la espirometría. Se comentan los diversos aspectos del tratamiento que hay que tener en cuenta.
Su presentación se puede ver aquí.