Archivo por meses: agosto 2013

Derrame pleural: diagnóstico y manejo

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casode11Sesión presentada el pasada 12 de Agosto por la Dra. Sierra, R1 de Neumología. Se comentaron diferentes aspectos sobre la clínica y las pruebas de estudio radiológico para detectar esta entidad, centrándose posteriormente en el diagnóstico tras la obtención de muestra de líquido pleural. En la parte final se comentó un breve algoritmo sobre el tratamiento de los derrames más frecuentes en la práctica clínica. Su presentación está disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases

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medicine-vendor-RembrandtLa sesión del viernes pasado correspondió a la Dra. Andrada, adjunta del servicio, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Clinical Infectious Diseases:

  • Early use of daptomycin vs vancomycin for methicilin-resistant Sthapylococcus aureus bacteriemia with vancomycin minimun inhibitory concentration > 1 mg/L
  • Effect of adequate single-drug vs combination antimicrobial therapy on mortality in Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections
  • Lack of assocation of Guillain-Barré syndrome with vaccinations

Su presentación está disponible aquí.

Blogosfera sanitaria: reflexiones de verano y páginas interesantes

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blogosphere1Retomamos este apartado del blog donde comentamos o recomendamos otros blogs o artículos relacionados con el mundo de la medicina; en esta ocasión las recomendaciones son:

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

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laninf-coverLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Mostaza, jefe de servicio de Medicina Interna, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Lancet Infectious DIseases. Se comentaron un par de casos clínicos y algunos aspecto sobre la infección por VIH y su acantonamiento en las células memoria, junto con otros cuatro artículos, más concretamente:

  • Galactomannan and PCR versus culture and histology for directing use of antifungical treatment for invasive aspergillosis in high-risk haematology patients
  • Delayed versus inmediate treatment for patients with acute hepatitis C
  • Corticosteroids for prevention of mortality in people with tuberculosis
  • Advances in tuberculosis diagnostics: the Xpert MTB/RIF assay and future prospects for a point-of-care test

Su presentación está disponible en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica 14 agosto 2013: espondilodiscitis por E. faecalis.

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imageEl diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI). Recordamos brevemente el caso que trata de un varón de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, timoma y hernia discal que presenta dolor lumbar crónico. En la analítica hay leucocitosis, PCR alta y alteraciones en radiología de columna y TAC torácico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados y comentarios sobre el proceso se pueden descargar aquí. Se realizó ecocardiografía transesofágica que no mostró signos de endocarditis y fue tratado con vancomicina y ciprofloxacino de forma secuencial dada la alergia a penicilina, durante 22 semanas. La evolución fue favorable. Se habló en la sesión del posible mecanismo que desencadenó la infección.

JACC: enero a junio de 2013.

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ImagenEl 9 de agosto de 2013 fui el encargado de la sesión bibliográfica de los viernes en Monte San Isidro.

El JACC es la revista del Colegio Americano de Cardiología. Se repasaron 8 artículos sobre distntos aspectos. Por destacar algunos comentar sobre la utilidad de los IECAS vs ARA II en pacientes sin insuficiencia cardiaca los datos de un meta-analisis que no deja de sorprender en los resultados. Las causas de reingreso hospitalario en ancianos con insuficiencia cardiaca apareciendo por primera vez 3 factores geriatricos, La sorprendente colchicina sobre la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. La importancia pronóstica del síncope en personas sanas. Los resultados del registro danés sobre el uso del dabigatran.  La existencia de nuevas opciones para los pacientes que no podemos anticoagular, como es el dispositivo de Watchman. Sobre este procedimeinto se puede ver un video muy representativo de la técnica en este enlace.

La presentación con el resumen de estos artículos se puede ver en aquí.

Insuficiencia renal aguda.

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imageEl 12 de agosto de 2013 el Dr. Igor Romaniouk Jakovler (R 1 Nefrología) nos explicó el manejo del fracaso renal agudo. Comenzó con su definición y continuó repasando las distintas formas, etiologías, diagnóstico y tratamiento.

Nos recordó la importancia de la historia clínica como medida inicial.
Su presentación se puede visualizar aquí.

Solución sesión clínica del 7 agosto 2013: poliangeitis microscópica.

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imagenVarón de 75 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial. Presenta un cuadro desde hace 4 meses de debilidad en extremidades inferiores, hemoptisis sin disnea, anemia macrocítica, insuficiencia renal severa con sedimento urinario patologico y patrón alveolar en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo el Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI). Y se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) facilitó  la solución. Los resultados, la evolución y datos importantes de la enfermedad se pueden visualizar aquí.
A la sesión acudió la Dra. Aránzazú Sastre (adjunta Nefrología) quien comentó aspectos relevantes de esta vasculitis y una casuística propia de los años 2008-2010. Su presentación se puede ver aquí.

Síndrome confusional agudo.

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imagenLa Dra. Lidia Lara Lezama (R1 Neurología) nos habló el 5 de agosto de 2013 del síndrome confusional agudo (SCA).

Nos recordó que un diagnóstico precoz identificando su posible causa y un tratamiento adecuado permiten un buen pronóstico de este cuadro.

El SCA se acompaña de más mortalidad, más estancia hospitalaria y mayor deterioro funcional de los pacientes que lo padecen.

Su presentación se puede visualizar aquí.

Solución al Caso Clínico del 31 de Julio de 2013.

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Imagen2Recordamos que se trataba de una mujer de 21 años, de origen marroquí, que ingresa por un cuadro agudo de fiebre, rush cutáneo y poliartralgias. El Dr. Francisco Álvarez, R3 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial. En la primera parte de la presentación se centra en explicar los mecanismos de las artritis reactivas. En la segunda parte, propone sus diagnósticos más probables: artritis gonocócica o post vírica (parvovirus B19 o rubeola). La Dra. Sara Pérez da la solución al caso: la paciente mejora rápidamente en los primeros días de ingreso y en las serologías se obtienen resultados compatibles con una infección aguda por parvovirus B19.

Descargar presentación completa AQUÍ

Diarrea aguda. Revisión.

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Imagen1El Dr. Marcos Jiménez, R1 del Sº de Digestivo, revisa la diarrea aguda en la Sesión del 29 de Julio de 2013. En la presentación describe la clínica y la etiología, centrándose sobre todo en la secretora y la inflamatoria y explicando con detalle la diarrea infecciosa y los microorganismos más frecuentemente implicados. Para acabar, se revisan el manejo práctico y las pruebas complementarias recomendadas.

Descargar presentación completa AQUÍ