Archivo por meses: septiembre 2010

Tromboembolismo pulmonar

7 respuestas

Revisión bibliográfica sobre el tromboembolismo pulmonar presentada por la Dra. Magaz, residente de nuestro servicio el pasado 13 de Septiembre. Para la sesión se revisaron entre otras las siguientes publicaciones:

  • Agnelli G, Becattini. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010; 363: 266-74
  • Uresandi F, Blanquer J, Conget F, de Gregorio MA, Lobo JL, Otero R, et al. Guía para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de l atrombomembolia pulmonar. Arch Bronconeumol 2008; 44: 160-9
  • Otero R, Grou E, Jiménez D, Uresandi F, López JL, Calderón E, et al. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa. Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol 2008; 44: 160-9
  • Geerts WH, Pineo GF, Helt JA, Bergqvist D, Lassen MR, Cohwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the seventh AP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126: 338S-400S

Para descargar la sesión haced click aquí.

Actinomicosis abdominal (sesión clínica 22/09/10)

Deja un comentario

La sesión clínica de la semana pasada versaba sobre una masa abdominal en un paciente ingresado por astenia y trastorno del ritmo intestinal con diarrea crónica. El diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. Magaz, residente de nuestro servicio, centrándose en las distintas patologías retroperitoneales que producen tumoraciones benignas o malignas, así como las cauas más frecuentes de diarrea crónica. El diagnóstico final fue sorprendente por lo inesperado en la PAAF practicada. Para descargar la presentación con el diagnóstico diferencial haced click aquí.

Resolución del caso del 15/09/10: Enfermedad pélvica inflamatoria

Deja un comentario

Sesión clínica presentada el pasado 15 de Septiembre por la Dra. Castelar, residente de nuestro servicio. Estas últimas semanas se habían quedado un poco aparcadas estas sesiones que quedarán al día en poco tiempo (los últimos post son de ofertas de empleo variadas, que suelen ser excepción). El diagnóstico definitivo del caso fue de enfermedad pélvica inflamatoria. Para descargar la sesión con el diagnóstico diferencial haced click aquí.

Otra oferta de empleo

Deja un comentario

De parte del Dr. Borrego, que nos informa de una nueva oferta laboral que ha llegado a sus oídos para todos aquellos interesados. Se buscan interesados en trabajar 3 tardes por semana en la residencia para personas mayores de Arroyo de Valdearcos en Fresno de la Vega, entre 3-6 horas semanales como internista; la residencia dispone de médico generalista. Se ofrece sueldo en torno a 1000€/mensuales. Tanto el horario como el sueldo son negociables.

Para los interesados las vías de contacto son:

Tfno: 987770312

Email: info@geriacyl.es

Se buscan internistas en o Barco de Valdeorras

1 respuesta

Recientemente he recibido un e-mail para informar de una o incluso dos plazas de FEA de Medicina Interna en o Barco de Valdeorras (Ourense). En principio se trataría de contratos de larga duración en torno a 2 años, hasta la próxima convocatoria del Sergas (traslados y/o OPE). Si estáis interesados poneos en contacto con la Dra. Paula Pesqueira Fontán. Os dejo email y teléfono de contacto:
paulapesqueira@hotmail.com
Tfno: 661775437

Por último me gustaría compartir con vosotros este enlace que me parece que supone una reflexión acertada sobre la situación médica actual. Hay que descontextualizar el contenido porque está centrado en el tema gallego y prácticamente lo trata como nación, pero creo que el problema es similar en el Sacyl con esa contradicción que también existe. De hecho anoche (casualidades) emitieron un documental de Comando Actualidad en el que aparecía un médico y un enfermero que trabajaban en Portugal y pasaban diariamente la frontera para volver a su residencia en Badajoz; sus motivos… evidentemente la mejora económica, las dificultades laborales en nuestro país y el mayor reconocimiento a su labor profesional El enlace del artículo de opinión que os citaba previamente que se publicó en el Faro de Vigo es el siguiente:

http://www.farodevigo.es/opinion/2010/09/21/sobran-medicos-faltan-medicos/474606.html

New England Journal of Medicine: sesión bibliográfica

Deja un comentario

Sesión bibliográfica sobre algunos de los artículos más interesantes recientemente publicados en la revista New England Journal of Medicine, presentada por el Dr. Quiroga. Se comentaron los siguientes artículo:

  • Pioglitazona, vitamina E o placebo para el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica. Sanyal AJ, et al. N Engl J Med 2010; 362: 1675-85. No parece que la pioglitazona sirva para el tratamiento de esta entidad en pacientes sin diabetes; la vitamina E como era de esperar demostró ser superior al placebo.
  • Control intensivo de la HTA en paciente con insuficiencia renal crónica. Appel LJ, Wright JT, et al. N Engl J Med 2010; 363: 918-29. Estudio con algo más de 1000 pacientes a los que se randomizó a un seguimiento y tratamiento intensivo de su HTA vs tratamiento más convencional pero que no consiguió encontrar un beneficio a la hora de intentar frenar la progresión de la insuficiencia renal tras un seguimiento de más de 8 años.
  • Nilotinib vs imatinib en pacientes con leucemia mieloide crónica de nuevo diagnóstico. Saglio G, et al. N Engl J Med 2010; 362: 2251-9. Estudio en fase III que avala la superioridad del nilotinib frente al tratamiento estándar con inhibidores de la tiroxinquinasa para el tratamiento de la LMC.
  • Lorcaserin y tratamiento de la obesidad. Smith SR, et al. N Engl J Med 2010; 363: 245-56. Antagonista del receptor 2C de la serotonina analizado en un estudio doble ciego frente a placebo en el tratamiento de la obesidad, que demuestra su superioridad frente a éste. ¿Qué sucederá tras su retirada? ¿Es superior a otros tratamientos farmacológicos también utilizados en la obesidad?
  • Tratamiento de la encefalopatía hepática con rifaximina. Bass NM, et al. N Engl J Med 2010; 362: 1071-81. Estudio que avala su utilidad nó solo para el tratamiento agudo de la encefalopatía, que otros autores españoles habían demostrado previamente, sino también en la prevención secundaria de esta patología en pacientes con primer episodio previo.
  • Eventos cardiovasculares en relación con el tratamiento con sibutramina en pacientes con sobrepeso y obesos. James WPT, et al. N Engl J Med 2010; 363: 905-17. Estudio que demuestra una mayor frecuencia de efectos cardiovasculares graes (IAM e ictus) en relación con el uso de este fármaco cuya comercialización ha sido suspendida. Sin embargo no se demuestra un aumento de la mortalidad ni global ni por causa cardiovascular.

Para descargar la sesión haced click aquí.

Sesión bibliográfica enfermedades infecciosas

Deja un comentario

La sesión fue presentada por el Dr. Guerra, miembro de la unidad de enfermedades infecciosas de nuestro servicio. Se repasan artículos centrados en patologías infecciosas de diferentes revistas:

  • Tuberculosis multiresistente y extensivamente resistente en Europa Occidental y EEUU: epidemiología, vigilancia y control. Migliori GB, Richardson MD, Sotgiu G, Lange C. Clin Chest Med 2009; 30; 637-65. El trabajo se centra en revisar la información epidemiológica sobre esta patología que aunque ronda menos del 3% del total de TBC en estas áreas cada vez está adquiriendo más importancia no sólo por el problema económico que supone, sino también por los importantes problemas que supone a la hora de plantear el tratamiento de estas entidades.
  • Daptomicina y elevación de los niveles de CPK. Bhavnani SM, Rubino CM, Ambrose PG, Drusano GL. Clin Infect Dis 2010; 50: 1568.74. No parece que este efecto secundario de la daptomicina tenga relevancia clínica significativa como para limitar su utilidad en vista de los resultados de este trabajo.
  • ¿Cuántas luces deben ser cultivadas para decidir retirar o mantener un catéter? Guembe M, Rodríguez-Creixens M, Sánchez-Carrillo C, Pérez-Parra A, Martín-Rabadán P, Bouza E. Clin Infect Dis 2009; 49: 1-45. Estudio español, que concluye que es necesario cultivar todas las luces para no perder diagnósticos de infecciones del catéter al intentar cultivar 1-2 luces de los catéteres de dos o tres vías.
  • Efecto de la prescripción antibiótica en atención primaria sobre la resistencia antimicrobiana. Costelloe C. BMJ 2010; 340: c2096. Metaanálisis al respecto que concluye que la prescripción de antibióticos favorece las resistencias a dicho fármaco sobre todo en los 12 primeros meses tras dicha prescripción. Podéis descargar el artículo completo en este PDF.

Para descargar la sesión haced click aquí. Un poco de paciencia en la descarga, son 11 Mb.

Algunas recomendaciones

1 respuesta

Para este fin de semana que por lo visto tendrá ya un tiempo otoñal os dejo unos cuantos enlaces con temas interesantes que se han publicado en los últimos meses en la red. Lo primero por aquello de tirar pa´casa es echar un vistazo a las publicaciones de nuestra región. A continuación tenéis el enlace a la última revista de SACYLITE con un tema de neumología de este año: SACYLITE 2010.Nº1 Manejo del asma en el adulto. Por otro lado también os dejo las últimas publicaciones de El ojo de Markov que publica periódicamente el SACyL sobre información y revisión de medicamentos:

De una web que recomendábamos hace unas semanas (residentes en Piedrabuena) que nos consta que nos siguen leyendo, os recomiendo el desafio MIR, para nuestros residentes de MI en especial. El enlace para que tengáis todos los casos clasificados es el siguiente: DESAFÍO MIR. Encontrareis más de 20 casos clínicos algunos de ellos muy interesantes. En su web también hay muchos más recursos de interés para nuestros residentes.

Quisiera recordaros los boletines de la web Hemos leído… muy similares en su formato a los que se publican desde SACYLite, y que consiguen en un brevísimo contenido (2 páginas) resumir varios de los mejores artículos y noticias publicados en la red. En este enlace podeis descargar el eboletin correspondiente al mes de Mayo.

Recientemente he descubierto El blog de Ciril Rozman, que he estado leyendo con curiosidad en estos días. No tiene muchas entradas pero no puedo dejar de recomendároslo. En la parte de enlaces se añaden ESPACIO MIR, una página interesante con recursos para nuestros residentes aunque está más enfocada al MFyC y un enlace directo a la web del manual de Toledo que se publicó en anteriores post.

Avance del caso clínico 22/Sep/10

Deja un comentario

MC: ♂ 71 años que ingresa con astenia de aproximadamente 3 meses de evolución.

AP: NAMC. Vive en medio rural. Exfumador  desde hace 8 meses de 42 paquetes/año. Exbebedor de 1 litro de vino dia desde hace un año. HTA con mal control, no conoce lesión de órgano diana. Hiperuricemia en tto. EPOC (no ingresos previos por reagudizaciones). Claudicación intermitente en miembros inferiores grado IIB con obstrucción femoro- poplítea. Tto habitual: Cilostazol, Adiro, Alopurinol, Torasemida, Ramipril, Spiriva, Seretide y Omeprazol.

EA: Astenia de aproximadamente 3 meses de evolución. En el último mes, aumento del número de deposiciones (3-4 /día) con ligera disminución de la consistencia. Adelgazamiento de 4-5 kg desde el inicio del cuadro. Mantiene buen apetito. No dolor abdominal. No fiebre. No otra clínica.

EF: BEG. Bien hidratado y perfundido. Eupneico ambiente. TA: 160/60  Tª36ºC . No bocio ni adenopatías. AC: rítmica sin soplos. 80lpm. AP: Hipoventilación global. Abdomen: blando, no doloroso, no masas ni megalias. Peristaltismo conservado. EEII: No edemas ni signos de TVP. Pedio negativo izquierdo y positivo derecho.

PC: Hemograma; Hb 8, hto 28%, VCM 89, CHCM 32, RDW 17. Leucocitos 8500 (75%N,18%L, 4%M, 2.5% E) Plaquetas 478000, Protrombina 82%. INR1.1

Bioquimica: Glucosa 86, urea 63, creatinina1.19, amilasa 77, GOT 19, GPT 12, Cloro 103, Na 139, k 5.5. PCR 48.2

ECG: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización

Rx Tórax: cardiomegalia en el límite alto de la normalidad. Hiperinsuflación pulmonar.

Rx de abdomen: asas de delgado. No niveles. Gas hasta ampolla rectal.

Ecografía abdominal: hígado de tamaño normal sin LOES. Porta permeable. Bazo normal. Por delante de la bifurcación aórtica, masa quística con septos finos internos sin poderse establecer órgano dependencia.

Revisión Clinical Infectious Diseases y Annals

Deja un comentario

Revisión bibliográfica de las revistas Annals of Internal Medicine y Clinical Infectious Disease realizada por el Dr. Herrera el pasado mes de Agosto. El enlace para la descarga de la sesión lo tenéis aquí. Por el lado del Annals se revisión el siguiente artículo:

Agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia renal crónica. Palmer CS, et al. Ann Intern Med 2010; 153: 23-33. La conclusión no es nueva… aumento del riesgo de evento vasculares y letales en esta población en relación con el uso de estos productos, por lo que la recomendación es ampliar el rango de estudios para mejor valoración o bien limitar su utilización en base a unos criterios más definidos o individualizados.

Por el tema infeccioso, en relación con el Clinical se revisaron tres artículos:

  • Candidemia y catéter venoso central. Nucci M, et al. Clin Inf Dis 2010; 51: 295-303. La conclusión va un poco en contra de lo publicado… la retirada precoz del catéter central en estos pacientes no parece del todo justificada y no mejora en principio el pronóstico.
  • Enfermedad de Guillaen-Barre y herpes zoster. Kang JH, et al. Clin Inf Dis 2010; 51: 525-33. Estudio asiático que demuestra un aumento del riesgo de GB en estos pacientes.
  • Cifras bajas de CD4 como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular en la población VIH. Lichentein KA, et al. Clin Inf Dis 2010; 51: 435-44. Demostración de este parámetro como factor de riesgo independienten la población VIH que se revisa en consultas en EEUU.

Manual de protocolos de actuación en Urgencias

1 respuesta

Para los residentes sobre todo os dejo un link al Manual de actuación en urgencias para residentes del Hospital de Toledo muy interesante, por lo breve y resumido a la vez que claro de este manual. El mismo hospital pone en la web a disposición de todos los capítulos del libro en formato PDF. Seguramente muchos disponéis de un PDF actualizado que engloba el libro pero que está protegido por derechos de autor. Gracias a Saray por la idea. El enlace lo tenéis aquí:

Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes

Me corrigo… he actualizado un enlace para facilitar la descarga directa de este manual que ofrecen directamente desde la misma web del Hospital de Toledo, que os adjunto en el post:

Manual de protocolos y actuación en Urgencias del CHT (2010)

Insuficiencia renal crónica

1 respuesta

Revisión sobre la insuficiencia renal crónica presentada el pasado mes por la Dra. Saray Rodríguez. Se centra en la fisiopatología de esta entidad y las manifestaciones y complicaciones clínicas más frecuentes, tanto hidroelectrolíticas, como alteraciones cardiovasculares y hematológicas. En este link tenéis disponible la sesión.

Historia de la cocaína y revisión de sus efectos a nivel pulmonar

Deja un comentario

Sesión presentada en Agosto por el Dr. Domingo Fernández, médico adjunto del servicio de Neumología del Hospital Monte San Isidro y centrada en los efectos respiratorios de la cocaína. La charla versó sobre la evolución de la cocaína en el pasado y su utilización en gran cantidad de productos cotidianos para la época, en cantidades por lo general mínimas; digamos que en su momento era un producto bien visto. Son muy recomendables las imágenes que ha recopilado nuestro compañero sobre diferentes productos que contenían cocaína en mayor o menor cantidad. La segunda parte de la charla en gran parte se quedó en el tintero, por lo limitado del tiempo y la canícula estival… se centra en los efectos «secundariios» en particular a nivel respiratorio de esta droga. Para descargar la sesión haced click en el siguiente enlace

ECG: Segmento ST, isquemia, pericarditis y arritmias ventriculares

Deja un comentario

Segunda sesión bibliográfica realizada por la Dra. Rodríguez en relación con la electrocardiografía; en esta ocasión centrada en las alteraciones del segmento ST, las distintas alteraciones en relación con la isquemia cardiaca y la pericarditis así como su diferenciación y la detección de las arritmias ventriculares. En este enlace podéis descargar la sesión.

Acreditación por la WMA (Web Médica Acreditada)

Deja un comentario

Recientemente este blog ha obtenido la acreditación como Web Médica Acreditada, programa avalado por el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, dirigido a páginas web con información médica, que cumplen con un conjunto mínimo de requísitos de calidad. Enhorabuena para todos los que participan con sus contenidos en la elaboración de este blog. Para más información dejo un enlace para el índice de páginas con la acreditación por la WMA. De igual modo, están en el lateral los enlaces de WIKIO.

Electrocardiograma: onda P y arritmias supraventriculares

Deja un comentario

Se corresponde con la primera de las sesiones que realizó la Dra. Rodríguez García, R1 de nuestro servicio. Asimismo es la primera de las sesiones de repaso de electrocardiografía que impartieron durante algunos de los jueves de este verano en las sesiones del Monte San Isidro varios residentes rotantes por dicho edificio. Consta de una introducción sobre el ECG y posteriormente se centra en la definición, morfología y alteraciones de la onda P y después un breve repaso sobre algunas de las arritmias supraventriculares más habituales en la práctica clínica. El enlace para la descarga de la sesión lo tenéis aquí.

Revisión sobre las alteraciones hidroelectrolíticas

Deja un comentario

Revisión presentada hace unas semanas por la Dra. Silvia García, R1 de Medicina Interna, centrada en las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes, los tratornos del sodio y potasio, tanto por exceso como por defecto. Para descargar la sesión bibliográfica de nuestro servicio haced click aquí.

Si queréis profundizar o completar el material de esta sesión os recomiendo una revisión recientemente publicada en Medicina Clínica por García Vicente y cols, que versa sobre los trastornos del sodio (Med Clin 2010; 134; 12: 554-563). En Lancet y NEJM tenéis también diferentes artículos relacionados con los trastornos del potasio, por si queréis descargarlos desde la intranet del hospital.

Comunicaciones del congreso SOCALMI 2010

Deja un comentario

Con bastante demora por el tema de vacaciones y problemas míos al final se ha completado la página de SOCALMI 2010 que tenéis en los menús de la parte superior del blog. Se muestran todas las comunicaciones presentadas en el último congreso celebrado. Gracias por aportar su trabajo en el blog en particular a los primeros firmantes (Paula, Elena, Esperanza, Mario y Sergio) sin cuya colaboración sería imposible editar esta página.

Estamos en Wikio

Deja un comentario

Nuestro blog ha sido incluido en Wikio, portal de noticias basado en un motor de búsqueda semántico que permite organizar todas las noticias provenientes de sitios web de medios de comunicación y blogs. Wikio permite publicar artículos directamente desde su red y mejorar las búsquedas. Seguro que la inclusión de nuestro blog en dicho servicio permitirá una mayor difusión entre los usuarios de la blogosfera sanitaria.