Archivo de la etiqueta: Lorente

Intolerancias alimentarias, ¿qué sabemos?

En la sesión de residentes del pasado lunes el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) presentó una revisión sobre este tema, donde abordó no solo los principales tipos de intolerancia, sino también los desafíos diagnósticos y el impacto en la calidad de vida de los pacientes, especialmente en aquellos con síndrome de intestino irritable (SII). Una de las entidades más debatidas es la sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC), caracterizada por síntomas gastrointestinales y extraintestinales tras la ingesta de gluten, sin evidencia de enfermedad celíaca ni alergia al trigo. La SGNC se ha relacionado con disbiosis intestinal, permeabilidad aumentada y activación inmunitaria innata. A pesar de su alta prevalencia auto-reportada (hasta un 10%), su diagnóstico sigue siendo de exclusión, basado en los Criterios de Salerno, y su abordaje terapéutico incluye dieta sin gluten, restricción de FODMAPs (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) y, en algunos casos, suplementos enzimáticos como la AN-PEP. El enlace para descargar su presentación se encuentra a continuación.

Sesión clínica 8/2025: mieloma múltiple

En la sesión clínica del 30 de abril de 2025, los doctores Carlos Lorente (R3 de Medicina Interna) e Isabel Muinelo, presentaron un caso clínico que ilustra la complejidad diagnóstica en un contexto de fiebre, anemia y deterioro de la función renal, en una paciente inicialmente sospechosa de padecer tuberculosis o un tumor ginecológico. El caso concluyó con el diagnóstico de mieloma múltiple, una enfermedad infrecuente en pacientes jóvenes, cuya presentación clínica inicial puede ser muy variada. El Dr. Lorente planteó un extenso diagnóstico diferencial que incluyó tuberculosis extrapulmonar, procesos ginecológicos tumorales, infecciones parasitarias, vasculitis sistémicas, linfoma, y diversas causas de anemia hemolítica, dada la elevación de LDH. Se valoró también la posibilidad de mieloma múltiple, poco frecuente en menores de 65 años, pero con mayor prevalencia en personas de raza negra, como la paciente.

El mielograma confirmó plasmocitosis del 30,4% con morfología anómala. Además, la determinación de cadenas ligeras kappa en orina mostró un cociente kappa/lambda extremadamente elevado, característico del mieloma de cadenas ligeras. El caso cumplía criterios CRAB (anemia, insuficiencia renal, lesiones óseas) y estadio ISS III. Se descartó amiloidosis mediante PAAF de grasa subcutánea. Como tratamiento, se inició quimioterapia con esquema Velcade + lenalidomida, tras suspender daratumumab por empeoramiento de la función renal. Su presentación conjunta está disponible a continuación.

Sesión clínica 33/2024: infección crónica del cable de marcapasos por S epidermidis

La sesión del 4 de diciembre trataba sobre un paciente remitido a consulta por fiebre de dos años de evolución, portador de marcapasos y con excelente estado general. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) que comentó las diferentes opciones diagnósticas y pruebas a plantear. La solución la aportó el Dr. Guerra, que comentó la evolución del paciente y brevemente esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 28/2024: cetoacidosis diabética euglucémia secundaria a iSGLT2

El caso clínico del pasado 30 de Octubre trataba sobre un paciente ingresado por disnea y acidosis metabólica severa. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro, y a continuación la Dra. Castañón que comentó el manejo diagnóstico y repasó brevemente esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión 15/2024: síndrome post-RTU

El caso clínico del pasado 22 de mayo trataba sobre un paciente con pérdida de agudeza visual repentina. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas. La solución la aportó la Dra. Prada; en este caso el antecedente de RTU reciente daba la pista ante la posibilidad de una complicación por absorción intravascular del líquido de irrigación por su elevada osmolaridad. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 4/2004: Herpes zoster diseminado con encefalitis asociada

La sesión clínica del pasado 14 de febrero trataba sobre un paciente con lesiones cutáneas y cuadro confusional. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R2 de Medicina Interna) que comentó las etiologías más probables que podían justificar el cuadro, mientras que la solución la aportó la Dra. Magaz, que repasó brevemente esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 32/2023: carcinoma seroso de alto grado con carcinomatosis peritoneal

El caso clínico del pasado 6 de Septiembre trataba sobre un paciente con fiebre y dolor abdominal, en el que las pruebas de imagen mostraban una masa quística. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) que comentó las diferentes posibilidades, mientras que la solución la aportó el Dr. Carlos Martínez. Sus presentaciones se encuentran disponibles en los enlaces adjuntos.

Sesión clínica 24/2023: Tuberculosis militar

Recuperamos en estos días sesiones clínicas pendientes de publicar en el blog, comenzando por este caso presentado el pasado 21 de Junio que trataba sobre una paciente con cuadro general, sensación distérmica, poliuria y polidipsia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R2 de Medicina Interna) que repasó las pruebas a solicitar y las posibles causas que justificasen el cuadro. La solución del caso así como un breve resumen de esta entidad y de la evolución del paciente fue aportada por la Dra. Ferrero. Su presentación conjunta la tenéis a continuación.

Déficit de vitamina D

Presentada el lunes pasado por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) repasó esta entidad, su etiopatogenia, diagnóstico y opciones de tratamiento. A continuación desglosó situaciones especiales que podemos encontrar con frecuencia en la práctica clínica como en embarazo, malabsorción, riesgo cardiovascular o depresión entre otros. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 11/2023: Hipertensión e hiperparatiroidismo primario

La sesión clínica de la pasada semana trataba sobre un paciente hipertenso remitido a consulta por mal control con cifras ligeramente elevadas de calcio plasmático. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) y la solución la aportó el Dr. Teijo, que comentó la evolución del paciente y algunos aspectos de esta patología. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión de residentes: insomnio en el paciente hospitalizado

Revisión presentada por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) hace un par de semanas que trataba sobre esta patología, muy frecuente en el paciente ingresado, repasando sus causas y desencandenates, así como consecuencias para el paciente y las diferentes medidas no farmacológicas y opciones terapeúticas. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 36/2022: Adenocarcinoma de páncreas

La última sesión clínica del 2022 trataba sobre un paciente con síndrome general, alteración de las pruebas de función hepática e ictericia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas y la solución la aportó la Dra. Ferrero que repasó brevemente esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 26/2022: Linfoma Hodgkin

Presentada el pasado 24 de Agosto trataba sobre una paciente con adenopatía supraclavicular. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) que repasó el manejo y pruebas a realizar, aportando la solución la Dra. Carracedo, que comentó brevemente la evolución y manejo de linfoma. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Tuberculosis: paradigma actual y próximos años

Sesión presentada hace unas semanas por el Dr. Lorente (R1 de Medicina Interna) que repasó la situación actual de esta patología infecciosa, las repercusiones de la pandemia COVID19 sobre su diagnóstico y los problemas a futuro, principalmente la farmacoresistencia, comentando los factores de riesgo, el algoritmo terapeútico y los diferentes regímenes.