Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Micosis pulmonares

Iniciamos también sesiones paralelas de residentes rotantes por Medicina Interna en el Hospital Monte San Isidro. La primera se impartió la semana pasada por la Dra. Saray Rodríguez, R1 de Medicina Interna sobre la micosis pulmonar, en particular la aspergilosis e histoplasmosis. Para descargar la presentación haced click aquí.

Queda pendiente una segunda parte al respecto del tema, con más microorganismos que no entraron por falta de tiempo para dentro de un par de semanas (consultar calendario)

Troponina ultrasensible

Esta sesión general del CAULE fue presentada el pasado mes de Febrero, por la Dra. Sara Martín, adjunta del servicio de Análisis Clínicos de nuestro hospital. Se revisa la historia y utilidad clínica de la troponina y posteriormente se centra en la troponina ultrasensible y su utilidad en la práctica diaria. Para descargar la presentación hacer click aquí.

Marcadores bioquímicos del remodelado óseo

Sesión general presentada por las Dras. María Dolores Ruiz de Villa y Eva Fernández Morán, adjuntas del servicio de Análisis Clínicos de nuestro hospital, sobre los marcadores bioquímicos del remodelado óseo. Aparte de describir todos los marcadores actualmente «disponibles», se comenta su utilidad y aplicación en la práctica clínica.

Para descargar la presentación haced descargar aquí.

Interpretación del proteinograma

Iniciamos un apartado nuevo dentro de nuestro blog, que corresponde a las sesiones generales del Complejo Asistencial Universitario de León. Gracias a la colaboración del Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio y coordinador de dichas sesiones, así como a la aportación de los diferentes ponentes, se irán colocando en nuestro blog dichas sesiones de gran interés no sólo para nuestra especialidad, sino para gran número de especialidades clínicas y quirúrgicas.

El ciclo de sesiones de 2011 se inauguró este mes de febrero, con una sesión sobre la utilidad del proteinograma, impartida por la Dra. Eva Fernández Morán, adjunto del servicio de Análisis Clínicos de nuestro hospital. Se revisaron los diferentes patrones electroforéticos que podemos encontrar al utilizar esta técnica, así como gran cantidad de ejemplos y algunos casos clínicos, centrándose la parte final en las gammapatías más frecuentes en la práctica clínica. Recordaros también que hace unos meses, uno de nuestros residentes el Dr. Prieto, impartió una sesión al respecto de esta entidad, que también está publicada en el blog.

El archivo de la presentación lo podéis descargar aquí.

Resolución de la sesión clínica: síndrome hepatorrenal

El diagnóstico definitivo del caso presentado fue síndrome hepatorrenal; lo llamativo del caso quizá es lo aparentemente poco avanzado de la cirrosis de la enferma y su gran repercusión a nivel pulmonar. Se comentó la evolución final, siendo desestimada la posibilidad de transplante hepático por trombosis portal (aunque recanalizada), falleciendo la enferma 6 años después del diagnóstico.

El diagnóstico diferencial del caso fue realizado por la Dra. Sandra Castellanos, R5 de nuestro servicio; su presentación la podéis descargar aquí. Posteriormente la Dra. Raquel Rodríguez, adjunta de MI, realizó una breve revisión sobre el síndrome hepatopulmonar, cuya presentación podéis descargar aquí.

46ª Reunión Científica European Diabetes Epidemiology Group (EDEG)

El Comité Organizador de este congreso ha adjuntado información de utilidad para todos aquellos que deseen acudir a este congreso internacional sobre diabetes, en colaboración con el Grupo Latinoamericano de Epidemiología de Diabetes, que se celebrará en Jerez de la Frontera (Cádiz) entre los días 15 y 18 de Mayo de 2011.

En estos links podréis descargar el formulario de inscripción y un breve resumen.

Bolsa de empleo licenciados especialistas del SACYL

Recientemente se ha publicado en el BOCyL el listado de los integrantes en la bolsa de empleo de las diferentes especialidades que realizaron oposiciones durante el año 2009. Los interesados pueden obtener más información sobre la documentación a remitir y plazos en el siguiente enlace:

http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=919749&locale=es_ES&textOnly=false

Sesión bibliográfica adjuntos: New England Journal of Medicine

La sesión fue presentada por el Dr. Quiroga, médico adjunto de nuestro servicio, que hizo un repaso de algunos de los artículos más interesantes aparecidos en la 2ª mitad del 2010 en la revista New England Journal of Medicine; concretamente se analizaron los siguientes estudios:

  • Susceptibilidad a las exacerbaciones en los pacientes con EPOC
  • Eplerenona en pacientes con disfunción ventricular izquierda post-IAM
  • Hipoglucemia grave y riesgos de eventos vasculares y/o muerte
  • Resincronización cardiaca en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca leve/moderada
  • Tratamiento hipolipemiante combinado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  • Control intensivo de la tensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  • Efectos del valsartán sobre la incidencia de diabetes y eventos cardiovasculares

Para descargar la sesión haced click aquí.

I Jornada de enfermedades autoinmunes de Castilla y León

El próximo día 26 de Febrero se celebrará en Valladolid la I Jornada de enfermedades autoinmunes de Castilla y León con el patrocinio de Novartis. Se trata de una jornada única que comenzará a las 9.00 horas con dos mesas redondas y una charla magistral, mientras que la jornada de tarde se reservará para dos talleres de casos clínicos. El programa de esta jornada lo podéis descargar aquí.

Para aquellos interesados en acudir, únicamente debéis remitir email con nombre, hospital y dirección de contacto a la siguiente dirección: maria_jose.alonso_rubio@novartis.com

Noticias sobre la OPE de Medicina Interna y nuevas revisiones temáticas

Se han publicado en el BOCyL los Listados provisionales de admitidos para el proceso selectivo de Medicina Interna; en total 139 admitidos y 2 personas excluidas provisionalmente (a la espera del plazo de alegaciones que termina el 25 de Febrero). Las 14 plazas iniciales, de mantenerse la situación actual quedarán repartidas en 11 para el turno libre, 1 para la promoción interna y 2 para turno de discapacitados.

Por otro lado, comentar que se inicia a finales de este mes un turno de revisiones temáticas de residentes rotantes en el Monte San Isidro (medicina interna y cardiología); el calendario lo tenéis actualizado en la sección correspondiente.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Se revisaron algunos de los artículos más interesantes aparecidos en la segunda mitad del año de esta revista presentada por el Dr. Herrera, médico adjunto de nuestro servicio. Se revisaron los siguientes artículos:

  • Estudio de coste-beneficio de dabigatran vs warfarina para la prevención de ACV embolígeno en pacientes con fibrilación auricular
  • Exenatide añadida a insulina basal en pacientes con DM-2
  • El tratamiento con hipolipemiantes no altera la asociación entre bajos niveles de HDL y aumento del riesgo cardiovascular
  • Diferencias de mortalidad según raza en pacientes con ictus en EEUU
  • Tratamiento de la fibrosis retroperitoneal con prednisona y micofenolato combinados
  • Echinacea para el tratamiento del resfriado común

Para descargar la presentación haced click aquí.

Malas noticias para rosuvastatina y dronedarona

Dos moléculas, una recientemente comercializada, y otra que lleva más tiempo en el mercado pero de reciente comercialización en nuestro país… y ambas empiezan a generar dudas…

Por el lado de la rosuvastatina, desde el boletín IT de Navarra se publica una revisión muy crítica sobre el estudio Júpiter, con unos resultados muy contundentes que desalientan el uso de esta molécula en prevención primaria; muy útil su revisión para residentes. Y para seguir con más malas noticias… desde Euskadi, su comité de evaluación también publica una revisión al respecto especialmente crítica, tanto en cuanto a seguridad a largo plazo, como eficacia y también a nivel de coste. Los enlaces los tenéis a continuación:

http://www.navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso=PortalDeSalud&fichero=bit/Bit_v18n5.pdf

http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/Rosuvastatina_informe.pdf

Por otro lado tenemos la dronedarona, que ha comenzado a tener problemas de toxicidad hepática y seguramente muchos de vosotros habréis recibido una circular al respecto. Me ha parecido muy acertada y además con unos enlaces a otros blogs externos que resumen la información, la entrada del blog de nuestros compañeros de Piedrabuena, que os dejo a continuación al respecto:

http://residentespiedrabuena.blogspot.com/2011/01/la-dronedarona-se-le-esta-poniendo-cara.html

Parece que se está volviendo muy frecuente que nuevas moléculas tengan un curso breve… y no solo rosiglitazona… insulina inhalada, rimonavant… esperemos que no haya que añadir más moléculas.

Disección aórtica: sesión clínica-radiológica de Enero/2011

La resolución de la sesión de hace 2 semanas que fue clínico-radiológica. Aunque todo apuntaba que se había descartado razonablemente una disección/aneurisma de aorta y se centraba en el diagnóstico diferencial de las aortitis, el resultado no pudo ser más sorprendente, desgraciadamente necrópsico… disección aórtica y taponamiento por hemopericardio. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar, R3 de nuestro servicio; para descargar su sesión haced aquí.

Clínicos Leoneses 2011

Desde Uriach nos remiten información sobre la próxima XVI Reunión Clínicos Leoneses. Este año se celebrara el 30 de Abril de 2011 en el Hotel El Castillo de Ponferrada. Está habilitada una página con el programa y más información al respecto para todos aquellos interesados en participar.

Para el envío de casos clínicos y confirmar asistencia aquellos interesados debéis poneros en contacto con Jesús Santos, cuyo mail os adjunto: j.santos@uriach.com

Tipos de insulinas y más «cosas sueltas» sobre diabetes

Un artículo que seguramente el laboratorio implicado nos presente en breve: Use of Twice-Daily Exenatide in Basal Insulin–Treated Patients With Type 2 Diabetes, recientemente publicado en Annals of Internal Medicine. Lo más importante del trabajo es el alboroto que está generando en muchos blogs; en particular el editorial… que ha sido realizado por uno de los «popes» de la diabetes, el primero en apoyar la retirada de rosiglitazona cuando aparecieron los primeros datos de mortalidad cardiovascular. Como lo definen en algún blog, el «Guardiola de la diabetes», David Nathan. Y es que el editorial que se publica en el mismo número a propósito de este estudio es de obligada lectura para residentes en particular y adjuntos en general, porque habla bien claro sobre el interés de muchas empresas en promocionar sus productos y los «sesgos» que utilizan para ello. El editorial traducido lo tenéis aquí. Quizá la reflexión también a realizar es ¿por qué Annals ha aceptado la publicación de un trabajo tan sesgado y un editorial tan en contra? ¿Ha sido una maniobra personal de David Nathan o de la revista para atacar este tipo de trabajos?

Fin del tema de las insulinas y diabetes (por el momento). Aprovecho para colgaros un resumen de todas las insulinas comercializadas en España, con una lista de sus ventajas e inconvenientes. La realización de este resumen ha corrido a cargo del Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio. Podéis descargarlo haciendo click aquí.

Y por señalar algunas cosas interesantes que se han publicado en otros blog; desde Rincón Docente de Medicina Familiar y Comunitaria se señala un interesante trabajo publicado en Diabetología (Metformina en diabeticos con insuficiencia cardiaca: impacto positivo sobre la mortalidad) que habla de la utilidad de la metformina en la reducción de mortalidad en insuficiencia cardiaca; no es prospectivo, pero seguro que en plazo breve vemos algo similar… sin el apoyo de los laboratorios que andan tan metidos en trabajos prospectivos intentando demostrar la no inferioridad de sus produtos con otros «clásicos». Y un concepto que me he gustado mucho… POEM, evidencia orientada a la enfermedad; en este editorial de BMJ lo desarrolla con mayor detalle: BMJ de 2002: A POEM a week for the BMJ.

 

Calendarios de sesiones actualizados… y un poco de ciencia

Unas pocas cosas sueltas por notificar. Lo primero: se han actualizado los calendarios de sesiones de maitines para las próximas semanas y las sesiones generales del hospital que se reiniciarán el próximo mes de febrero. En la página correspondiente del blog podéis consultar ponentes y/o temas que se debatirán.

En segundo lugar, un poco de ciencia… Os incluímos el último Boletín de Enfermedades Emergentes (Noviembre 2010), que aparte de las alertas epidemilógicas habituales, incluye una breve revisión sobre la úlcera de Buruli, producido por Mycobacterium ulcerans. Además la dos últimas revisiones de Sacylite; la primera sobre Manejo de la neumonía comunitaria y otra revisión sobre Abordaje terapeútico y control glucémico en la diabetes mellitus tipo 2

Avances en diabetes: basal plus, dapaglifozina y saxagliptina

Sesión bibliográfica presentada el pasado viernes por la Dra. Esther Fernández, adjunto de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo cardiovascular (descargar aquí). Se revisan los artículos más interesantes aparacidos en los últimos meses en las revistas Diabetes Care y Avances en Diabetología, resumiendo los siguientes trabajos:

  • Implementación de la estrategia basal plus en la práctica clínica
  • Inhibidores de la absorción renal de glucosa: aparte de una revisión general sobre estas moléculas, nos centramos en la dapaglifozina, el inhibidor selectivo con más estudios. De momento no están comercializados, pero los estudios en fase II y III están muy avanzados.
  • Saxagliptina: nuevo inhibidor DPP4. Se revisa esta molécula, una de las últimas de la familia DPP4 en comercializarse en nuestro país.

 

 

Guía ADA 2011 y algunas reflexiones sobre diabetes

Se ha publicado esta semana la última guía ADA 2011 sobre recomendaciones para el manejo del paciente diabético. Es gratuita y la podéis consultar en el siguiente enlace:

Clinical Practice  Table of Contents — January 2011, 34 (Supplement 1) — Diabetes Care

De momento hay que esperar un poco para la versión española, pero para aquellos que quieran estar al tanto de los cambios, desde la web del rincón docente de MFyC nos hacen un resumen de ellos, que por este año son más bien pocos. Os cuelgo el link a continuación:

http://rincondocentemfyc.wordpress.com/2010/12/31/diabetes-la-guia-de-recomendaciones-ada-2011-ya-esta-aqui/

Coincide el tema con la reciente sesión bibliográfica de hoy mismo, que colgaré a lo largo del fin de semana, pero el tema lo tenía ya preparado. Por completar el tema, me ha gustado la serie de dos artículos que se ha publicado en el blog de Hemos leído acerca del aumento de utilización de los análogos de insulina, correlacionando dicha circunstancia con aspectos económicos y asistenciales. Los enlaces son:

Razones del éxito de los análogos de la insulina

Cómo pequeños cambios han llevado a los fabricantes de insulina a grandes ganancias

Lo dicho, para mañana la sesión bibliográfica con los últimos avances en diabetes.