Archivo por meses: diciembre 2025

Sesión clínica 25/2025: fiebre prolongada y neoplasia renal

La sesión clínica del 6 de noviembre trataba sobre un paciente con fiebre de dos semanas de evolución y derrame pleural y pericárdico significativos. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Cuéllar (R5de Medicina Interna), que comentó las diferentes opciones y pruebas a realizar, mientras que la Dra. Bonache comentó la evolución y pruebas practicadas. La evolución clínica se complicó con taponamiento cardiaco, requiriendo pericardiocentesis. En los estudios de imagen se identificó una masa renal derecha compatible con carcinoma de células claras, responsable del cuadro paraneoplásico. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 24/2025: tuberculosis genitourinaria

Recuperamos la sesión clínica del pasado 29 de octubre de 2025, que traba sobre un paciente remitido a la Unidad de Diagnóstico Rápido de nuestro Servicio por fiebre prolongada, síndrome constitucional y hematuria intermitente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Pintor (R5 de Medicina Interna), que comentó las causas más probables que podían justificar el cuadro, mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera, que comentó el diagnóstico y manejo del paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sobre trombosis… y un poco de vitamina D

La sesión del pasado 21 de noviembre fue presentada por el Dr. Luis Marcos que revisó los siguientes artículos:

  • Documento de posicionamiento sobre la oclusión venosa retiniana. Consenso SEMI-Sociedad Española de Retina y Vítreo (Rev Clin Esp), donde se repasó esta patología oftalmológica, cuya presentación habitual es la pérdida de visión brusca e indolora, así como factores de riesgo asociados y manejo local y sistémico.
  • Apixaban for extended treatments of provoked Venus thromboembolism (New Engl J Med): un estudio que ha demostrado una reducción significativa de la recurrencia de enfermedad Tromboembólica venosa (1,3 vs 10%) sin aumentar el riesgo de hemorragia grave. El estudio apoya una aproximación individualizada sobre todo en pacientes con factores de riesgo persistentes para ETEV.
  • Revisión sobre suplementación con vitamina D en adultos. Documento de consenso y conclusiones de revisión del Grupo de Trabajo (Hospital Clínico de San Carlos).

Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 23/2025: masa pulmonar con extensión intracardiaca

La sesión clínica del 19 de noviembre trataba sobre una paciente con cuadro de insuficiencia respiratoria y dolor torácico, junto con datos de probable insuficiencia cardiaca. El diagnóstico diferencial lo realizó el doctor Lorente Larrañeta (R4 de Medicina Interna), mientras que la evolución y solución del caso la aportó doctor Cámara. El análisis del líquido plural fue compatible con empiema complicado y en los estudios de imagen ampliados se observó una masa pulmonar necrosada que se extendía hasta la aurícula izquierdo y metástasis suprarrenal, siendo la histología compatible con carcinoma no microcítico. La paciente evolucionó de forma desfavorable y pasó a cuidados paliativos falleciendo a las pocas semanas. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 22/2025: hemorragia alveolar en paciente con SAF

Continuamos con la sesión del pasado 12 de noviembre, que trataba sobre una paciente con disnea, anemia y múltiples antecedentes protrombóticos, con estudio radiológico con derrames plurales bilaterales y patrón en vidrio deslustrado central, con mala evolución e ingreso en UCI. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sevilla (R3 de Medicina Interna). La solución y evolución del paciente la aportó la Dra. Romero, orientando el caso hacia un síndrome antifosfolípido (SAF) por resultados positivos de anticoagulante lúpico y antecedentes trombóticos previos. Recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona y posteriormente azatioprina y corticoides orales junto con anticoagulación y antiagregación, con buena evolución clínica. Su presentación conjunta se encuentra a continuación.

Sesión clínica 21/2025: hipo incoercible secundario a neumonía

Toca ahora recuperar algunas de las sesiones clínicas presentadas en las últimas semanas. Comenzamos con la sesión del pasado 22 de octubre que trataba de un paciente con hipo persistente, febrícula y tos. En la radiografía se observaban una condensación basal derecha. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Uría (R1 de Medicina Interna) que repasó las posibles etiologías que podían justificar el cuadro. La solución la aportó el Dr. Barreales; en el TC se observó una neumonía basal pero también una masa presacra como hallazgo incidental y lesiones hepáticas, aunque las biopsias fueron compatibles con hemangioma cavernoso retro rectal sin datos de malignidad y las lesiones hepáticas se consideraron secuelas granulatomatosa (en contexto de TBC antigua). Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Diagnóstico y manejo de la PTI

La sesión de residentes del pasado 3 de noviembre fue impartida por la Dra. Andriey Seoane (R1 de Hematología) que repasó la trombocitopenia inmune primaria (PTI), entidad de diagnóstico por exclusión y que puede manifestarse de forma aguda o crónica. En su presentación repasó el diagnóstico y la respuesta favorable a corticoides, que refuerza dicho diagnóstico, así como el manejo terapéutico. También abordó aspectos relevantes como la trombocitopenia asociada a infección por H. pylori, la anticoagulación segura en este contexto y el riesgo de diagnóstico erróneo en hasta un 15% de los casos. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.