Archivo por meses: octubre 2014

Sesión clínico-radiológica 10/2014: angioma cavernoso adrenal y mielolipoma.

imagenMujer de 72 años con hipertensión arterial y artrosis que presenta edema de la pierna dcha desde hace un mes y gran masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) bajo el punto de vista clínico y la Dra. Mª José Fernández Bermúdez (R2 Radiología) bajo el radiológico. Sus presentaciones se pueden descargar en los siguientes enlaces: DD clínico y radiológico.

A la sesión acudió el Dr Francisco Izquierdo (adjunto Anatomía Patológica) que nos mostró los hallazgos histológicos de la pieza quirúrgica que pueden ser vistos aquí.. En estas sesiones, no es la primera vez, que se polemiza con la actitud respecto a la decisión de biopsia o cirugía. El Dr. Emilio Álvarez Prida (adjunto Cirugía General) presente también dejó claro lo que hay que hacer.

Anemias hemolíticas.

imagenEl 27 de octubre de 2014 el Dr. Filomeno Rondón García (R1 Hematología) habló de las anemias hemolíticas. Tema complejo por la gran variedad de anemias hemolíticas. Comenta las características más importantes de cada una de ellas y el manejo general.

Su presentación se puede descargar aquí.

Enfermedades pulmonares intersticiales difusas

Rx_fibrosis_pulmonarEl Dr. Borrego, adjunto del servicio, nos ha preparado otra tabla-resumen, de las que nos cede periódicamente. En esta ocasión sobre la enfermedad pulmonar intersticial difusa, en la que resume de forma breve las manifestaciones clínicas, radiológicas y resultados de estudios funcionales, así como el tratamiento para cada una de las entidades más frecuentes. El archivo se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 35/2014: Neumonía organizada criptogenética

NOC4El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. García (R5), y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La Dra. Inmaculada Herráez, adjunta del servicio de Radiología, explicó los hallazgos del TACAR que se practicó al paciente, así como las posibilidades diagnósticas a plantear, y finalmente el Dr. Nistal, adjunto del servicio, explicó el curso clínico en la siguiente presentación., que fue diagnosticado de NOC y en la biopsia de la lengua de infección por herpes simple tipo 1. El tratamiento con antivirales y finalmente macrólidos, por la intolerancia a los esteroides, acabó con mejoría clínica. Se planteó en el debate final si ante la ausencia de mejoría con los esteroides de la NOC no cabía plantear la posibilidad de otra patología de base desencadenante del proceso, que hubiera mejorado con el tratamiento antiviral.

Hepatology, Gastroenterology and Am J Gastroenterol.

imagenEl 24 de octubre de 2014 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) revisó algunos artículos de revistas de gastroenterología, son:

  • Steroid use in acute liver failure.
  • Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations.
  • Granulocyte colony stimulating factor in severe alcoholic hepatitis: a randomized pilot study.
  • Nonselective beta blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Protocolo de detección de toxicidad ocular por antipalúdicos

f08-04La sesión general del CAULE de hoy fue presentada por la Dra. Rodríguez Domingo, adjunta del servicio de Oftalmología, que repasó el protocolo de detección de toxicidad ocular por antipalúdicos, un medicamento de uso extendido en patología reumatológica principalmente. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Hemoptisis: manejo práctico.

El 20 de octubre de 2014 el Dr. Jesús Villegas Alcimagenázar (residente Neumología) comentó el manejo de la hemoptisis. Partiendo de la importancia de la historia clínica para diferenciar la verdadera hemoptisis de por ejemplo una hematemesis en los casos dudosos y el apoyo posterior en las pruebas complementarias para el diagnóstico etiológico. Finaliza la exposición con las formas más graves, la hemoptisis masiva.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 34/2014: hipertensión intracraneal benigna.

imagenMujer de 38 años con obesidad e historia de migrañas que presenta en último mes cefalea, disminución de agudeza visual y cifras de tensión arterial elevadas junto edema de papila bilateral.

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Joaquín Llorente García (R4 MI) en base a estos datos. Su presentación se puede descargar aquí.

La sesión fue comentada por el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) responsable de la misma. Al final por diversos motivos no se midió la presión del LCR y el diagnóstico, a falta de comprobarla, es de presunción.

Papel del rivaroxaban en la enfermedad tromboembólica.

imageEl 14 de octubre de 2014 comenté los aspectos del rivaroxaban en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar en base a los trabajos publicados: EINSTEIN DVT, PE y EXT. En resumen muestran la no inferioridad del tratamiento con rivaroxaban respecto al tratamiento convencional (HBPM y antivitamina K), con buen perfil de seguridad. Señalar que el tratamiento es en monoterapia desde el inicio lo que puede facilitar el tratamiento domiciliario y la experiencia adquirida hasta ahora en su manejo lo hacen una opción a tener en cuenta.

Los aspectos metodológicos de estos artículos y su valoración crítica se recogen en la presentación que se puede ver en este enlace.

Nuevas perspectivas en el paciente mayor frágil y sarcopénico.

imagenEl 10 de octubre de 2014, en la sesión bibliográfica del Monte San Isidro, el Dr. Francisco Idoate Gil (adjunto Geriatría) repasó el significado de los conceptos de fragilidad y sarcopenia en los pacientes ancianos. Nos recuerda que aumentan la vulnerabilidad a presentar dependencia por la pérdida de peso, debilidad muscular, marcha lenta y baja actividad física. Determinando discapacidad, hospitalizaciones y un aumento de la mortalidad. Un tema sin duda interesante. Nos comentó el papel de las distintas intervenciones que se pueden llevar a cabo.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Solución sesión clinica 32/2014: Carcinoma papilar seroso peritoneal primario

rx-obstruccion-intestinalLa sesión clínica del pasado 1 de Octubre fue presentada por el Dr. Estrada (R4) y la Dra. Raquel Rodríguez. El caso trataba sobre una paciente que ingresaba por cuadro de diarrea y una radiografía característica de obstrucción de intestino delgado. La presentación del Dr. Estrada se encuentra disponible aquí. La Dra. Rodríguez resolvió el caso; su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Aunque los datos iniciales apuntaban a un adenocarcinoma, los resultados de la anatomía patológica obtenida por laparoscopia fueron diagnósticos para un carcinoma papilar seroso peritoneal primario.

Sesión clínica 33/2014: tuberculosis.

imagenVarón de 80 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular y prostatismo que presenta adenopatías periféricas, mediastínicas, derrame pleural y pérdida de 8 kg de peso.

El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R4 MI) evaluando las causas de las adenopatías. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI). Se necesitaron dos biopsias ganglionares. Los resultados se pueden consultar aquí.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

imagenEl 3 de octubre de 2014 la Dra. Beatriz Vicente Montes comentó los siguientes artículos de la revista EJIM:

  • A challenging diagnosis for potential fatal diseases:  recommendations for diagnosing acute porphyrias.
  • Management of nontuberculous mycobacterial infection in the elderly.
  • Multimodal treatment of hepatocellular carcinoma.

Se puede visualizar aquí.

Resistencia antibiótica: informe 2013.

imageLa Dra. Isabel Fernández Natal (Jefa Sevicio Microbiología Clínica) nos facilita el último informe sobre las resistencias antibióticas de los aislamientos del Servicio de Microbiología del CAULE. Nos alertan sobre el aumento en las BLEE, la resistencias de los Gram negativos a las quinolonas y la endemia que supone el SAMR entre otras.

Por un error de imprenta algunos colores no representan las verdaderas resistencias por lo se aconseja mirar no el color y si el número (la interpretación se facilita en un pie de página).

Se puede descargar en el siguiente enlace.

Enfermedad de Paget ósea.

imagenEl día 29 de septiembre de 2014 la Dra. Marta Garijo Bufort (R1 Reumatología) repasó el Paget óseo. Afecta hasta el 3% de la población mayor de 50 años y se caracteriza por la formación hueso desestructuralizado. Comenta los aspectos más importantes y presenta una casuística de nuestro medio.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.