El diagnóstico diferencial fue planteado por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio, que acertadamente concluyó entre mieloma múltiple vs espondilodiscitis, achacando las lesiones cutáneas, en principio celulíticas, a un factor de confusión o epifenómeno. El diagnóstico final fue aportado por el Dr. Arce: la paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgG con criterios evidentes de mieloma múltiple, con afectación ósea en relación con fractura de L1 y fue trasladada al servicio de Hematología. En cuanto a la celulitis, se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con resolución del cuadro a las 24 horas por lo que no se planteó más estudios.

La presentación con el diagnóstico diferencial podéis descargarla haciendo click aquí. Recomendables los trabajos que se mencionan sobre la afectación cutánea en pacientes con trastornos hematológicos como el actual… aunque en este caso en principio no pueda relacionarse.

El diagnóstico diferencial de la sesión clínica del miércoles fue realizado por la Dra. Silvia García, R2 de nuestro servicio, centrándose en las posibles causas de masas en el mediastino medio y posterior (descargar aquí). La solución fue aportada por el Dr. Herrera; tras intentar una PAAF que no resultó diagnóstica, la paciente fue remitida a Salamanca, donde se realizó biopsia transesofágica obteniendo material compatible con linfoma de bajo grado; en la actualidad la paciente se encuentra pendiente de plantear tratamiento con Hematología.