Dado que en el diagn\u00f3stico diferencial se interpret\u00f3 la alb\u00famina como urinaria y se enfocaron las opciones diagn\u00f3sticas a otras entidades en esta semana no colgamos el diagn\u00f3stico diferencial. Por error la alb\u00famina que figura como urinaria es plasm\u00e1tica.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico final fue de tuberculosis pleural, confirmada por biopsia pleural, con CA12.5 y ADA elevados, pero cultivos y auramina en l\u00edquido negativo, lo que motiv\u00f3 llegar a la biopsia pleural.<\/p>\n
Al final un caso que viene al pelo de la \u00faltima revisi\u00f3n que hablaba sobre la tuberculosis. Se paut\u00f3 tratamiento con IRE 2 meses + IR 7 meses, dada la hiperuricemia e insuficiencia renal, y se objetiv\u00f3 curaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n
Os mantengo el caso cl\u00ednico corregido por si alguien quiere echarle un vistazo.<\/p>\n
Mujer de 89 a\u00f1os que ingresa por disnea.<\/p>\n
AP: al\u00e9rgica a alopurinol.\u00a0Intolerancia digestiva a Colchicina.\u00a0Vive en medio urbano. Excelente calidad de vida. HTA, CARDIOPAT\u00cdA HTA, I.RENAL CR\u00d3NICA con cifras de creatinina 1.89 mg\/dl (aproximadamente), HIPERURICEMIA CON CRISIS GOTOSAS. AC x FA PERSISTENTE, ANTICOAGULADA, TEP en 1998.\u00a0TTO HABITUAL: sintrom, omeprazol, furosemida, valsart\u00e1n, doxazosina, colchicina y eritropoyetina.<\/p>\n
EA: cl\u00ednica de 1mes de evoluci\u00f3n de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, junto con tos no productiva. Dolor de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas, en hemot\u00f3rax izquierdo. No hemoptisis, no fiebre termometrada. Disminuci\u00f3n del apetito en los \u00faltimos 3 meses. No sabe si ha perdido peso.<\/p>\n
EF: T\u00aa 37.2, TA 140\/80, COC, palidez cut\u00e1neo mucosa. Disneica en reposo. Delgada, bien hidratada, pares craneales conservados.\u00a0Boca: lengua h\u00fameda, faringe normal.\u00a0LsCsSs, no bocio, no ingurgitaci\u00f3n yugular, no adenopat\u00edas palpables, no rigidez de nuca, signos men\u00edngeos negativos.\u00a0T\u00f3rax: aumento de cifosis tor\u00e1cica. Matidez y abolici\u00f3n del murmullo vesicular y de las vibraciones orales en los 2\/3 inferiores del hemit\u00f3rax izquierdo.\u00a0Cor: arr\u00edtmico a 90 lpm. S.S. II\/VI en foco mitral.\u00a0Abd: normal.\u00a0EEII: leves edemas bilaterales, no TVP, pedios+, no focalidad neurol\u00f3gica, tofos en articulaciones interfal\u00e1ngicas en ambas manos.<\/p>\n
Anal\u00edtica: Hemograma: leucos 5.700\/mm3 (74%N, 13.4%L, 11.7M), Hb 11.2g\/dl, Hto 32.8%, VCM 93, VSG 63mm, plaquetas 301000\/mm3, INR 1.77, Act prot 49%, glucemia 99, Urea 213, \u00c1c \u00farico 13.72,\u00a0 Cr 2.14, Bil total 0.86, Colesterol total 123, HDLc 43, LDLc 61.2, Triglic\u00e9ridos 94, GOT 19, GPT 19, FA 264, GGT57, CPK 33 , LDH 304, PCR 53.<\/p>\n
Gasometr\u00eda arterial: ph 7.44, pO2 61.4, pCO2 31.2, Bto 22.7mEq\/l, SatO2 90.9%.<\/p>\n
S.orina: normal.<\/p>\n
Rx t\u00f3rax: derrame pleural izquierdo.<\/p>\n
EKG: AC x FA, eje QRS 0\u00ba, resto N.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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