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Sesión clínica 3/2023: Granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener)

Sesión presentada el 25 de Enero que trataba sobre un paciente con síndrome general de 1 mes de evolución, disnea y patrón intersticial en radiografía de tórax. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Cuellar (R2 de Medicina Interna) que repasó las diferentes opciones diagnósticas y la solución la aportó el Dr. Mostaza que comentó brevemente la evolución del paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 28/2022: Absceso por Actinomyces europaeus

El caso clínico del pasado 14 de Septiembre trataba sobre una paciente con dolor abdominal subagudo y en estudios de imagen fractura de pubis con una colección en músculo obturador externo sugestiva de absceso. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Soria (R1 de Medicina Interna) que comentó la fisiopatología de estos abscesos y la etiología más probable. La solución la aportó el Dr. Mostaza que comentó la etiopatogenia y el manejo de esta entidad infecciosa infrecuente en la práctica clínica. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión bibliográfica: Top stories 2021 NEJM Journal Watch Infectious Diseases

El pasado viernes se retomaron las sesiones bibliográficos de adjuntos con una revisión centrada en enfermedades infecciosas realizada por el Dr Mostaza (Jefe de Servicio) que repasó los siguientes artículos utilizando como referencia el top stories de infecciosas de la colección NEJM Journal Watch:

  • Viral load in breakthrough infection after receiving the Pzifer-BioNTech COVID19 vaccine. Nat Med 2021: los vacunados tienen menor riesgo de transmitir la infección que los no vacunados.
  • Largest randomized tocilizumab trial shows mortality reduction (RECOVERY Trial). Lancet 2021
  • Baricitinib for management of severe COVID-19 (COV-Barrier study): el uso de este fármaco se relacionó con una reducción del riesgo de mortalidad el 43% estadísticamente significativa. Lancet Respir Med 2021
  • COVID-19: Five times more deadly than seasonal influenza. BMJ 2020.
  • Can organs from SARSCOV-2 positive donors be safely transplanted? Am J Trasplant 2021.
  • On the path toward a universal influenza vaccine. Nat Med 2020.
  • Adjunctive clyndamicin improves outcomes of invasive grupo A streptococcal infection: best evidence to date. Lancet Infect Dis 2020.
  • Posaconazole versus voriconazole for primary treatment of invasive aspergillosis: a phase 3 randomised controlled non-inferiority trial. Lancet 2021.
  • Long-acting cabotegravir plus rilpivirine: a viable option for management of HIV infection? Lancet 2020.
  • Management of Lyme disease: an update. Clin Infect Dis 2020.

Además repasó otros trabajos no relacionados con la temática infecciosa:

  • A comparison of ODACs using real-world data. JAMA 2021.
  • Accuracy of ultrasound jugular venous pressure height in predicting central venous congestion. Ann Intern Med 2021.

Su presentación se puede descargar a continuación.

Neumonía por aspiración.

La Sesión de Maitines del 28 de Agosto le correspondió al Dr. J.L. Mostaza, del Sº de M. Interna. Presentó una revisión sobre la neumonía por broncoaspiración, analizando su exacta definición, sus características fisiopatológicas y sus factores de riesgo. Se discuten dos aspectos importantes: la necesidad de una macroaspiración que caracteriza a esta entidad y la relativa importancia de los microorganismos anaerobios en su etiología. Para acabar, opciones de tratamiento y recomendaciones de manejo.

Sesión bibliográfica: The Lancet Infectious Diseases.

El 4 de octubre de 2019 el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) comentó los siguientes artículos del LID:

  • Immunogenicity and safety of the adjuvanted recombinant zoster vaccine in adults with hematological malignancies: a phase 3, randomized, clinical trial and post-hoc efficacy analysis.
  • Safety and efficacy of inactivated varicella zoster virus vaccine in immunocompromised patients with malignancies: a two arm, randomized, double blind, phase 3 trial.
  • Varicella zoster virus vaccine in patients with hematological malignancies.
  • Herpes zoster in people who are immunocompromised: what are the options for prevention?
  • Novel lipoarabinomannan point of care tuberculosis test for people with HIV: a diagnostic accuracy study.
  • Global burden of latent multidrug resistant tuberculosis: trends and estimates based on mathematical modelling.
  • Chlorhexidine for meatal cleaning in reducing catheter associated urinary tract infections: a multicentre stepped wedge randomised controlled trial.

La presentación se puede ver en este enlace

Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

Para ver la presentacion completa, pinchar AQUÍ

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Mostaza, que repasó diferentes artículos publicados en revistas de enfermedades infecciosas:

  • New guidelines for hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia: USA vs Europe. Curr Opin Crit Care 2018.
  • Effects of the Australian National Hand Hygiene Initiative after 8 years on infection control practices, health-care worker education, and clinical outcomes: a longitudinal study. Lancet Infect Dis 2018. Podemos mejorar mucho los parámetros de infección nosocomial con una medida tan sencilla como la correcta higiene de las manos, siendo el personal médico ejemplo para el resto de personal sanitario.
  • Glogal, regional, and national burden of tuberculosis, 1990-2016: results from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk factors 2016 study. Lancet Infect Dis 2018: estamos muy lejos de conseguir la erradicación mundial de la tuberculosis en 2030…
  • Prognostic value of interferon-gamma release assays and tuberculin skin test in predicting the development of active tuberculosis (UK PREDICT TB). Lancet Infect Dis 2018.
  • Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect 2018.

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: The Lancet Infectious Diseases.

El 27 de abril de 2018 el Dr Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) analizó varios artículos del Lancet ID, son:

  • Ceftazidime-avibactam versus meropenem in nosocomial pneumonia, including ventilator-associated pneumonia (REPROVE): a randomised, double-blind, phase 3 non-inferiority trial.
  • Colistin alone versus colistin plus meropenem for treatment of severe infections caused by carbapenem-resistant Gram negative bacteria: an open label, randomised controlled trial. Trial AIDA.
  • High dose tigecycline for the treatment of nosocomial carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. A retrospective cohort study.
  • The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units: a cluster randomised crossover trial.
  • Discovery, research and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic resistant bacteria and tuberculosis.
  • Extended pulsed fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection in patients 60 years and older (EXTEND): a randomised, controlled, open label, phase 3b/4 trial.

Su presentación se puede descargar aquí.

Actualización en tuberculosis.

En la Sesión de hoy, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, hace una revisión actualizada sobre esta enfermedad. Se repasan sobre todo la epidemiología actual, las índicenovedades diagnósticas, el problema de las resistencias y las opciones de tratamiento según las últimas revisiones. La presentación se acompaña de una serie de cuadros alegóricos a la enfermedad tuberculosa.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínico-radiológica 5/2017: Infeccion por Micobacterium avium

neumoniaReinicio de las sesiones clínico-radiológicas tras el parón veraniego. En esta ocasión la sesión trataba sobre una paciente con infección respiratoria con mala evolución clínica y radiológica. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista del radiológico fue realizado por el Dr. Diez, residente de Radiología rotante por nuestro hospital, y desde el punto de vista clínico por la Dra. Sánchez (R5). La solución la aportó el Dr. Mostaza: en los cultivos de las pruebas invasivas se detectó crecimiento de Micobacterium avium intracelulare. Se comentaron diferentes aspectos sobre la indicación de tratamiento o el seguimiento clínico-radiológico más adecuado en esta paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: The Lancet Infectious Diseases.

El 6 de octubre de 2017 el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) comentó los siguientes artículos:

  • A host-protein based assay to differentiate between bacterial and viral infections in preschool children (OPPORTUNITY): a double-blind, multicentre, validation study.
  • Application of the Third International Consensus Deffinitions for Sepsis (Sepsis-3) Classiffication: a retrospective population-based cohort study.
  • Timing of surgical antimicrobial prophylaxis: a phase 3 randomised controlled trial.
  • Effect of appropriate combination therapy on mortality of patients with bloodstream infections due to carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (INCREMENT): a retrospective cohort study.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínico-radiológica 4/2017: neumonía por Pneumocystis jiroveci.

El 28 de junio de 2017 se presentó el caso clínico-radiológico que trata de una mujer con tos seca desde hace dos meses y disnea progresiva que presenta afectación intersticial en radiografía de tórax junto adenopatías periféricas, pancitopenia, hipoxemia y LDH elevada.
El diagnostico diferencial clínico lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R4 MI) y el radiológico la Dra. Lara Martínez González (R2 Radiología). Su presentación conjunta se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso fue resuelto por el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso sobre esta infección se pueden descarga aquí.

Infecciones por microorganismos multirresistentes y nuevos antibióticos.

La Sesión de este martes 27 de Junio la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna. Se centró en el problema actual de las resistencias antibióticas y de las 1447673388_771182_1447682879_sumario_normalespectativas futuras de progresivo empeoramiento. Se llama la atención sobre la falta de investigación y la elevada mortalidad que tienen las infecciones causadas por estos microorganismos. A continuación se detallan los problemas concretos en S. aureus, Enterococos, Enterobacterias BLEE, Pseudomonas y cepas productoras de carbapenemasas. En la última parte se hace una revisión de los nuevos antibióticos aparecidos recientemente y su posicionamiento en el manejo de estas infecciones.

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Sesión clínico-radiológica 2/2017: Gota espinal

La-gota-ha-crecido-en-los-últimos-añosLa última sesión clínico-radiológica trataba el caso de una paciente joven con dolor en región dorsal de 3 meses de evolución de características inflamatorias con radiología en la que se observaba una afectación vertebral multifocal. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico lo realizó la Dra. Torrez (R3 de Radiología) y desde el punto de vista clínico la Dra. Ferrero (R5). La solución la aportó el Dr. Mostaza: se desestimó la realización de biopsia y se pautó alopurinol presentando en una nueva RMN desaparición de las lesiones radiológicas, por lo que se diagnóstico de gota espinal. El Dr. Mostaza repasó esta entidad de la que hay pocos casos publicados. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Actualización sobre la gripe.

En la Sesión del martes 31 de Enero el Dr. Jose Luis Lostaza, del Sº de M. Interna, hizo unavirus3-es revisión actualizada sobre la gripe. A destacar la incidencia del último brote que ha habido en nuestro país, de mayor incidencia y más precoz que en ocasiones anteriores. Se revisan las características del virus, sus variaciones anuales, la clínica, el tratamiento y la vacunación. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Presentaciones del Vº Curso/Taller de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

Los pasados días 21, 22 y 23 de Noviembre de 2016 se realizó en Vº Curso/Taller deimagen1 Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Este año nos centramos en tres Talleres que nos parecieron de alto interés práctico: El primero, en el aula del Sº de Microbiología, lo presentaron la Dra. Mónica Sáez, del Sº de Farmacia, la Dra. Marta Arias, del Sº de Microbiología y el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna. El tema era la Lectura interpretada del antibiograma y sus presentaciones se pueden ver pinchando en presentación 1 y presentación 2. El segundo Taller se hizo en el aula de Medicina Interna, sobre El manejo práctico de la diarrea infecciosa. Los ponentes fueron la Dra. Teresa Marrodán, la Dra. Mª Antonia Remacha y el Dr. Emilio Valverde, del Sº de Microbiología, y la Dra. Rosario Pérez Simón, del Sº de Medicina Interna. Sus presentaciones se pueden ver en presentación 3 presentación 4 presentación 5 y presentación 6. El tercer Taller, Manejo de las infecciones asociadas a catéteres vasculares, se hizo el el aula de UCI y las presentaciones las hicieron la Dra. Isabel Fernández Natal, Sº de Microbiología, el Dr. Demetrio Carriedo, de UCI y el Dr. Jose Guerra, del Sº de M. Interna. Para ver sus presentaciones pinchar en presentación 7 presentación 8 y presentación 9.

Novedades acerca del VIH.

El pasado martes 16 de Agosto, el Dr. Jose Luis Mostaza hace una revisión de las novedades actuales en la infección por VIH. Se destacan diferentes cuestiones como las Imagen1recomendaciones actuales de tratamiento, la profilaxis en parejas serodiscordantes, la posibilidad de erradicación (más bien la no posibilidad) y como se puede abordar el tratamiento-erradicación del VIH en los reservorios.

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Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

lancet_infectious_diseases_cover_hiv_vironLa sesión bibliográfica del pasado 1 de Julio fue realizada por el Dr. Mostaza que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Lancet Infectious Diseases:

  • Duration of BCG protection against tuberculosis and change in effectiveness with time since vaccination in Norway
  • Current evidence on hospital antimicrobial stewardship objectives
  • Switch to oral antibiotics in the treatment of infective endocarditis is not associated with increased risk of mortality in non-severely ill patients
  • Community-acquired bacterial meningitis in adults in the Netherlands, 2006-14
  • Efficacy and safety or procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients
  • Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in ICUs

Su presentación se encuentra disponible en siguiente enlace.

Revisión de la literatura científica 2015.

En la Sesión de Maitines del 15 de marzo, el Dr. Mostaza hace una amplia revisión de los Imagen1artículos más relevantes publicados en 2015. Destacando que de toda la literatura científica muy poca tiene trascendencia real en la práctica clínica diaria, se hace una exposición de las evidencias más prácticas del año pasado, intentando conseguir respuestas concretas a problemas comunes.

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Publicaciones con impacto en la práctica clínica en 2015

revistas-644x362La sesión bibliográfica de la semana pasada presentada por el Dr. Mostaza (Jefe de Servicio), repasó algunas de las publicaciones con impacto real en la práctica clínica del 2015. Se comentaron entre otros, aspectos relacionados con las calculadoras de riesgo vascular y la sobreestimación del riesgo en prevención primaria, los datos del Sprint sobre hasta cuánto podemos bajar la tensión arterial, o los datos del Pathway-2 sobre espironolactona en la HTA también comentados hace unas semanas aquí y en Blog de un internista 2.0, los datos del PADIS-PE o continuando con la carrera por buscar antídotos para los NACOS los datos sobre andexanet. Un resumen del 2015 sobre estudios que en principio modificarán nuestra práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.