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Sesión clínico-patológica 1/2020: Linfoma B difuso de célula grande

Los penúltimos miércoles de cada mes tenemos sesiones clínicas con la colaboración del Servicio de Anatomía Patológica, centradas en caso con interés desde este punto de vista, habitualmente con necropsia clínica. El caso de este mes trataba sobre un paciente con fiebre y mala evolución clínica. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Prieto (R1 de Anatomía Patológica).

Sesión clínica 35/2019: Sarcoma de Kaposi

Presentada en Septiembre trataba sobre una paciente con antecedentes de artritis reumatoide y sarcoma de Kaposi que presentaba hepatoesplenomegalia y adenopatías a distintos niveles de larga evolución, que ingresaba por cuadro de deterioro general, anemia progresiva e insuficiencia cardiaca congestiva, que en TC realizado presentaba una masa cardiaca de nueva aparición. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Raposo, así como un breve comentario sobre esta entidad y la evolución clínica del paciente.

Sesión clínico-radiológica 4/2019: Carcioma renal con diferenciación sarcomatosa

Resultado de imagen de cancer renal

La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Octubre trataba sobre un paciente con un síndrome general y tumoración abdominal de rápido crecimiento. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Ferreras (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. Pérez (R2 de Radiodiagnóstico), mientras que la solución y curso evolutivo fue comentado por la Dra. de Castro. El paciente fue sometido a una cirugía agresiva que incluyó nefrectomía izquierda, gastrectomía total, esplenectomía y pancreatectomía corpocaudal siendo el diagnóstico anátomo-patológico compatible con carcinoma renal de células claras con diferenciación sarcomatosa, presentando mala evolución con reingreso a las pocas semanas con la aparición de nuevas masas de gran tamaño. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 20/2019: LES.

El 10 de julio de 2019 se presentó el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de asma bronquial y cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular, que presenta un cuadro de dos semanas con desarrollo de derrame pleural y pericárdico. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R5 MI), su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra. Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre esta enfermedad se pueden descargar aquí.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 27 de mayo de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R5 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Antibacterial Envelope to Prevent Cardiac Implantable Device Infection.
  • Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source.
  • Adjunctive Intermittent Pneumatic Compression for Venous Thromboprophylaxis.

Su presentación se puede descargar aquí.

Caso Clínico: paciente con nuevo diagnóstico de infección por VIH.

El pasado 30 de Abril la Sesión la presentó el Dr. Alberto Ferreras, R4 de nuestro Servicio. Se trataba de un paciente con un síndrome general de meses de evolución y al que se le diagnostica infección por VIH. Su evolución es especialmente complicada diagnosticándose numerosas complicaciones a lo largo de reptidos ingresos, con mejorías transitorias entre ellos. El problema final es la aparición de una LOE cerebral con diagnóstico confuso y que acaba siendo un linfoba B de célula grande. En la presentación se hace una descripción detallada del caso y de los diagnósticos diferenciales.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínico-radiológica 2/2019: Carcinoma sarcomatoide metastásico

solucionLa sesión clínico-radiológica del pasado mes de Abril trataba sobre un paciente con dolor lumbar incapacitante y hallazgo de lesiones líticas, con biopsia con notable presencia de células plasmáticas y sobreexpresión de IgG4. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y la Dra. Pérez (R3 de Radiología); su presentación se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Calderón, médico responsable del caso, comentó diferentes aspectos sobre la evolución clínico y hallazgos de las diversas pruebas complementarias y aportó el diagnóstico compatible con carcinoma sarcomatoide metastásico, que podéis ver en este enlace. Por último, el Dr. Izquierdo (Servicio de Anatomía Patológica) comentó en su presentación diversos aspectos sobre esta entidad.

Sesión clínico-radiológica 5/2018: Sarcoidosis pulmonar

solucionCon un poco de retraso, a continuación la última sesión clínico-radiológica del 2018. Recordamos que se trataba de un paciente con antecedentes de neoplasia prostática, con hallazgo de patrón nodular bilateral en TC de control. El diagnóstico diferencial fue realizado por los dres. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y Somalo (R2) de Radiología, cuya presentación se encuentra en este enlace. Dos La solución fue aportada por la dra. de Castro cuya presentación se encuentra disponible aquí. Dos biopsias de los nódulos fueron compatibles con nódulos sarcoideos.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 28 de enero de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R4 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:

  • Prednisone for the Prevention of Paradoxical Tuberculosis-Associated IRIS.
  • Pantoprazole in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding in the ICU.
  • Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión 26/2018: Linfoma B difuso con afectación gastrointestinal

idea-1019753_960_720La sesión clínica del pasado miércoles trataba de un paciente con una masa en colon intervenido previamente con biopsias no concluyentes y que meses después era ingresado por un cuadro de vómitos, en el que destacaba una progresión local pero sin claras metástasis a distancia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R4) y la solución la aportó el Dr. Nistal. Las nuevas biopsias demostraron un linfoma B difuso, pero su deterioro general impidió el inicio de tratamiento quimioterápico. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 27 de agosto de 2018 el Dr. Alberto Ferreras García (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Procalcitonin guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. No parece que la procalcitonina aporte mucho en este estudio de acuerdo a su diseño.
  • Closed loop insulin delivery for glycemic control in noncritical care. Se mejora el control y ahora que…?

La presentación se puede ver aquí.

Miopatías metabólicas y mitocondriales

MitocondriaEl pasado lunes el Dr. Ferreras (R3 de Medicina Interna) comentó este grupo de enfermedades tan infrecuentes en la práctica clínica, centrándose en los fenotipos más frecuentes como el síndrome de Kearn-Sayre y el deficit de coenzima Q10, su tratamiento y cuándo sospechar estas patologías. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 8/2018: Hepatitis tóxica por Amoxicilina-Clavulánico

hepatitis_0La sesión clínica del miércoles 14 de Marzo trataba sobre un paciente con ingreso previo en otro centro remitido por alteración en las pruebas de función hepática. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R3) que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro, centrándose como más probable una hepatitis tóxica. El Dr. Quiroga confirmó el diagnóstico, con evolución hacia la normalización analítica en sucesivos controles y repasó esta entidad que se observa con cierta frecuencia. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Caso clínico 3/2018: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

10.1055-s-0033-1358804-10-1055-s-0033-1358804-i626cl2El caso de este miércoles trataba sobre una paciente joven con un cuadro de dolor abdominal, fiebre y leucorrea. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R3) y la solución la aportó el Dr. Martínez. El diagnóstico clínico fue síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, un tipo de perihepatitis asociado a enfermedad pélvica inflamatoria, siendo la evolución clínica de la paciente favorable con tratamiento antibiótico. Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 34/2017: síndrome de Stevens-Johnson.

El 15 de noviembre de 2017 el Dr. Alberto Ferreras García (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso que trató de un varón de 57 años sin antecedentes personales de interés que empezó con cuadro de malestar, febrícula y lesiones orales, luego cutáneas y genitales, produciendo compromiso respiratorio por lo que precisó ingreso en la UCI y ventilación mecánica. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio el Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI). La evolución fue favorable. Los resultados y algunos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Infecciones de piel y partes blandas.

La Sesión Bibliográfica de residentes del lunes 17 de Abril la presentó el Dr. Ferreras, R2Imagen1 de nuestro Servicio. Se describen las diferentes infecciones de piel y partes blandas, los factores de riesgo, sus formas de presentación y las recomendaciones de tratamiento. Para acabar, se incluyen una serie de imágenes muy ilustrativas, incluyendo una con un diagnóstico alternativo a un proceso infeccioso.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 10/2017: Dengue

dengue1El caso clínico de la pasada semana trataba de un paciente con fiebre despúes de un viaje a Paraguay. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Ferreras (R2) que repasó las diferentes causas de fiebre en personas que vuelven del trópico. El diagnóstico fue dengue. La Dra. Liñán repasó algunos aspectos generales sobre esta entidad. Su presentación conjunta está disponible aquí.

Sesión clínica 8/2017: masa coroidea como forma de debut de neoplasia de sigma

coroidesEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre un paciente con pérdida de agudeza visual y fiebre y que en el fondo de ojo presentaba una masa coroidea. El Dr. Ferreras realizó el diagnóstico diferencial a partir del hallazgo de la masa coroidea, relacionándola con una metástasis de otro tumor. Se abrió un debate sobre otras posibilidades diagnósticas como una insuficiencia suprarrenal o una probable vasculitis de base entre otras. La solución la aportó la Dra. Carracedo, un TC demostró una neoplasia de sigma abscesificada y múltiples metástasis a distancia. Se optó por manejo paliativo/sintomático siendo trasladado a otro centro para cuidados paliativos. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 4/2017: Adenocarcinoma de pulmón metastásico y taponamiento cardiaco 2º

getimage-aspxEl caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con disnea de meses de evolución y un derrame pericárdico severo con datos de compromiso hemodinámico. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Ferreras (R2), que repasó las posibles causas para el derrame pericárdico que presentaba la paciente. La solución la aportó la Dra. Raposo: en el ecocardiograma se observaba una masa intrapericárdica con biopsia compatible con neoplasia indiferenciada. Se practicó una broncoscopia con obstrucción del bronquio del LSI cuya biopsia fue compatible con adenocarcinoma, iniciando tratamiento quimioterápico en principio con buena evolución. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí