Archivo de la etiqueta: Ana Martínez

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

La Dra. Ana Martínez Alonso (R4 MI) habló el día 27 de enero de 2020 sobre distintos artículos del NEJM, son:

  • Metoprolol for the prevention of acute exacerbations of COPD.
  • Trial of anifrolumab in active systemic Lupus Erythematosus.
  • A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke.

La presentación se puede ver aquí

Sesión clínica 1/2020: síndrome antifosfolipido primario.

Mujer de 47 años, fumadora, sin otros antecedentes personales de interés que presenta infartos esplénicos.
Se presentó el día 15 de enero de 2020. El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Ana Martínez Alonso (R4 MI) a partir de las lesiones esplénicas. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace
La solución la aportó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas se pueden ver aquí

Sesión clínico-radiológica 3/2019: Mieloma múltiple

Última sesión clínico-RX del curso pasado que se presentó a finales de Junio. En este caso trataba sobre una paciente con cuadro de dolor dorsal y hallazgo de fracturas vertebrales dorsales patológicas. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. del Valle (R3 de Radiología). La solución la aportó finalmente la Dra. Blanco, con hallazgo de componente monoclonal en orina y biopsia compatible con mieloma múltiple. En los enlaces adjuntos se encuentran disponibles sus presentaciones.

Sesión clínica 22/2019: Pancitopenia por déficit de B12 en contexto de infección por Giardia lamblia

El caso del pasado 28 de Agosto trataba sobre un paciente joven con antecedentes de glomerulonefritis mensangial e inmunosuprimido por tratamiento con azatioprina que presentaba cuadro de fiebre y pancitopenia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ana Martínez (R4) y la solución la aportó la Dra. Paula Dios: la pancitopenia se atribuyó a un déficit de B12 favorecido por una infección por G lamblia y al tratamiento con azatioprina, mientras que el síndrome febril se resolvió con antibioterapia empírica, presentando buena evolución posterior. En los siguientes enlaces se encuentran disponibles sus presentaciones.

Sesión bibliográfica NEJM: vitamina D, canaglifozina y semaglutida en diabetes tipo 2

Nejm_logo2011La sesión bibliográfica de residentes mayores del pasado mes correspondió a la Dra. Martínez (R4) que repasó los siguientes artículos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes
  • Canaglifozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy
  • Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 14/2019: Fístula arterio-venosa dural

pexels-photo-356079La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con antecedente de traumatismo y hemorragia cerebral, que desarrollaba un trastorno progresivo de la marcha junto con parestesis en miembros inferiores. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que apuntaba a una probable fístula arterio-venosa, aunque no se podían descartar otras entidades. A continuación la Dra. Rodríguez comentó en su presentación la evolución del caso, confirmando la presunción inicial. Por último, comentar que se ha añadido un nuevo cuadro-resumen del Dr. Borrego sobre antidiabéticos que podéis consultar aquí.

Sesión clínica 4/2019: Quiste pleuropericárdico

La sesión clínica del pasado 6 de Febrero trataba sobre una paciente con cuadro de tos crónica y alteración radiológica, con ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que repasó las probables causas de patología en mediastino anterior, mientras que el diagnóstico definitivo fue aportado por la Dra. Liñán. La paciente fue diagnosticada de un probable quiste pleuropericárdico, siendo derivada para intervención quirúrgica al Hospital de Salamanca, que se practicó con éxito. Su presentación conjunta podéis descargarla en el siguiente enlace.

Sesión clínica 32/2018: tuberculosis miliar

Noticia-176277-tuberculosis_baja_alimentacionLa pasada sesión clínica trataba sobre un paciente anciano institucionalizado con un cuadro de fiebre con sintomatología respiratoria y mala evolución clínica. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) y la solución la aportó el Dr. Calderón. Se sospechó una tuberculosis y ante la imposibilidad de obtener muestras respiratorias viables se inició tratamiento empírico; poco después las muestras de aspirado duodenal y orina confirmaron el diagnóstico. Sin embargo, el paciente evolucionó de forma desfavorable falleciendo durante el ingreso. Su presentación conjunta está disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2018: Enfermedad celiaca y/o enteropatía por Olmesartán

La sesión clínica de este miércoles trataba sobre un paciente con episodios de diarrea que habían motivado ingresos repetidos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que en su presentación comentó los posibles diagnósticos a tener en cuenta. A continuación la Dra. Pérez Andrada comentó el diagnóstico y evolución, siendo etiquetado el paciente de probable enfermedad celiaca y/o enteropatía por Olmesartán. Tras su disertación se aportaron diversos comentarios sobre las dificultades que plantea el diagnóstico de enfermedad celiaca, como otros cuadros de diarrea asociados al uso de Olmesartan. Su presentación conjunta se encuentra disponible haciendo click aquí. Para completar el tema del Olmesartán, os enlazamos con una sesión de 2015 del Dr. Arto y otra de 2016 presentada también por el Dr. Arto, en la que se comentaban diversos trabajos al respecto.

Sesión clínica 18/2018: compresión medular por plasmocitoma y mieloma múltiple

image001El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro subagudo de pérdida de fuerza en miembros inferiores y síndrome general asociado. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que comentó las diferentes posibilidades diagnósticas, así como el manejo en cuanto a peticiones y tratamiento inicial. La solución la aportó la Dra. Liñán, objetivándose en las diferentes pruebas mielopatía dorsal compresiva a nivel de D8 en relación con plasmocitoma y mieloma múltiple IgA lambda estadio IIIa iniciando tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Miocarditis y pericarditis: enfoque diagnóstico y terapeútico

Miocarditis-686x515Sesión de residentes del pasado lunes presentada por la Dra. Martínez (R3 de Medicina Interna) que repasó estas patologías cardiacas. Comentó aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento de las causas más frecuentes de miocarditis y las medidas generales de tratamiento de las pericarditis y de las causas más frecuentes en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 15/2018: angioedema hereditario tipo I

idea-1019753_960_720El caso del pasado miércoles trataba sobre una paciente con episodios de edema recurrente desde la infancia. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Martínez (R3) y la solución la aportó el Dr. Borrego. La paciente fue diagnostica de angioedema hereditario y se inició tratamiento con Danazol que tuvo que ser sustituido por ácido tranexámico por efectos secundarios, con buena evolución posterior. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 10/2018: Linfoma Hodking tras síndrome nefrótico por lesión de cambios mínimos

colaboracion_3El caso de esta semana trataba sobre un paciente con diagnóstico previo de síndrome nefrótico con biopsia compatible con nefropatía por cambios mínimos, que presentaba cuadro de dolor torácico atípico de un tiempo de evolución y con ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Martínez (R2) y la solución fue aportada por el Dr. Herrera. Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Se comentó que esta asociación descrita con cierta frecuencia en la literatura médica, es de todas formas bastante excepcional en la práctica clínica.

Sesión clínica 2/2018: Fibromixoma plexiforme gástrico

Fotos.pptEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente con lesión gástrica altamente sugestiva de malignidad pero con buen estado general y en el que las biopsias repetidas resultaban negativas para neoplasia. La Dra. Martínez (R2) repasó las causas más frecuentes. A continuación el Dr. Llor y la Dra. Matanzas (adjunta de Anatomía Patológica) resolvieron el caso y comentaron diferentes aspectos sobre esta entidad infrecuente, que fue descrita por primera vez en 2007. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace. Por completar la información de esta presentación, os adjunto un enlace gratuito de un artículo de revisión publicado en Revista Española de Patología.

Sesión clínica 35/2017: Carcinoma mixto hepatocelular y colangiocelular

hepatitis_0El caso de la sesión clínica de esta semana trataba sobre un paciente con un cuadro de dolor en fosa renal derecha de dos meses de evolución con mala respuesta a tratamiento convencional. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R2) que se centró en el diagnóstico diferencial de la colestasis disociada que presentaba el paciente y posteriormente se comentaron diferentes aspectos relacionados con el perfil del dolor, localización/irradiación y sobre la ecografía de ingreso. La solución la aportó la Dra. Fernández: un TC demostró que el posible angioma correspondía con una masa, con diagnóstico anátomopatológico de carcinoma mixto hepatocelular y colangiocelular con diseminación linfática en un paciente con antecedente de VHC tratada con éxito con interferon hace años en otro centro. En el siguiente enlace podéis descargar su presentación conjunta.

Sesión clínica 29/2017: Síndrome de la silla turca vacía

sindrome-de-la-silla-turca-vaciaLa sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente con cuadro de bajo nivel de conciencia en relación con hiponatremia grave. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Martínez (R3) que repasó las causas de hiponatremia y en particular de SIADH, concluyendo en insuficiencia suprarrenal aguda. La Dra. Vicente aportó el diagnóstico, panhipopituitarismo en relación con silla turca vacía y repasó esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 21/2017: sincope cardiogénico.

Varón de 80 años que ingresa tras un síncope precedido de un mareo. Entre sus antecedentes hay hipertensión arterial, fibriación auricular paroxística, enolismo y un probable EPOC. Además presenta importante pérdida de peso y diarrea crónica que esta siendo estudiado ambulatoriamente.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra Ana Martínez Alonso (R2 MI) sobre el síncope y la diarrea. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución fue comentada por el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Un holter mostró variabilidad en la frecuencia cardiaca y se indico colocación de marcapasos ante una disfunción sinusal. De forma ambulatoria se completaron los estudios digestivos mostrando atrofia vellositaria e infiltrado linfocitario en las biopsias duodenales, compatible con una enteropatía, en este caso, asociada al olmesartan que toma como hipotensor (pendiente de ver evolución tras ser suspendido).

Sesión clínica 16/2017: Esteatohepatitis aguda alcohólica

higado_graso1La sesión clínica de este miércoles trataba de una paciente ingresada por alteración de pruebas de función hepática e ictericia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R1) y la solución la aportó el Dr. Llor. Tras un amplio estudio sin llegar a filiar diagnóstico, que acabó en una biopsia hepática y después de rehistoriar repetidamente a la paciente, se diagnosticó como esteatohepatitis aguda alcohólica. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace. La evolución posterior fue favorable.
Por otro lado, comunicaros que el calendario de sesiones clínicas de los próximos 12 meses se ha actualizado en la sección correspondiente, que podéis descargar también aquí.

Sesión residentes: actitud ante un incidentaloma suprarrenal.

imagenEl 27 de febrero de 2017 la Dra. Ana Martínez Alonso (R1 MI) habló sobre el manejo de los incidentalomas suprarrenales. La prevalencia es de un 4% en adultos tras realizar estudios de imagen y su frecuencia aumenta con la edad y en mujeres. Se define como toda masa suprarenal de más de 1 cm, silente y descubierta de forma casual. En su valoración hay que descartar que sea funcionante y su naturaleza benigna o maligna. El tratamiento es quirúrgico y se comentan sus indicaciones.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.