Próxima sesión clínica

Diagnóstico diferencial: Dra. Clara Egea (R3)

Solución: Dr. Timoteo Cámara

MOTIVO DE CONSULTA:

Mujer de 34 años, ingresada en el Servicio de Cirugía en Noviembre-2019 para esfinterotomÍa anal programada.

ANTECEDENTES:

Alergia a Níquel.

Fumadora activa importante.

Asma bronquial. Sd. depresivo. Dispepsia con infección por Helicobacter pylori en 2008. Sd. de intestino irritable con estreñimiento crónico pertinaz (sin respuesta a laxantes y espasmolíticos habituales, por lo que usa Linaclotida por prescripción de Unidad de Motilidad Digestivo desde enero-2016). Manometría ano-rectal en 2012 normal. Colonoscopias repetidamente normales desde 2011, salvo divertículos aislados en sigma en junio-2019.

Obesidad desde la infancia-juventud con problemas de alimentación, y posteriormente adelgazamiento intenso voluntario por dieta durante varios años, que provocó amenorrea por pérdida peso desde 2011.

– IQ: herniorrafia inguinal. 

– SB: activo. Medio urbano. Frecuente sensación dispéptica y de hinchazón abdominal con vómitos alimenticios con alteración de la alimentación voluntaria (solo toma caldos, algún puré sin vegetales y algún pescado, sin fibra alguna, ni fruta, ni lácteos, ni otros alimentos por que le producen “cólicos intestinales”), así como sensación de edemas en piernas.

En seguimiento por Digestivo, en alguna ocasión por Psiquiatría (rechazando los tratamientos), Neumología, ORL.

– Tratamiento habitual: Budesonida/formoterol 160/4,5 mcg inh. Furosemida (1-0-0). Linaclotida 290 mcg (1 comp/dia.). Omeprazol. Rupatadina 10 mg/día ocasional. Salbutamol a demanda. Buscapina ocasional. Flatoril ocasional. 

ENFERMEDAD ACTUAL:

Mujer de 34 años, ingresada en el Servicio de Cirugía en Noviembre-2019 para esfinterotomía anal programada.

Consultan con M. Interna tras anular la cirugía por sufrir una contractura tetánica en mano derecha al ponerle el manguito de presión en el quirófano (signo de Trousseau positivo). Asintomática tras salir del quirófano y quitarle el manguito de presión, salvo su estreñimiento habitual con deposiciones muy escasas (solo mucosidad casi a diario según ella). 

EXPLORACION FISICA: TA 90/58 mmHg. Tª 36 º. Sat O2 basal: 95 %. FC 80 lpm. PVY normal. Consciente. Orientada. Hiponutrida. Bien hidratada. Ligera palidez de mucosas. No adenopatías. No bocio. Boca normal. AP: m.v.c. AC: rítmico sin soplos. Abdomen: blando. Depresible. Abundantes estrías cutáneas nacaradas. No masas ni megalias. No doloroso. Ruidos hidroaéreos normales. No Blumberg. No Murphy. PPRB negativo. Extremidades: atrofia muscular. Sin signos flogóticos. No edemas. Pulsos presentes. Neurológico: lenguaje normal. Pares craneales normales. Fuerza y tono motor normal. ROT simétricos. RCP flexor bilateral. Sensibilidad normal. No meningismo. Marcha y estática normal. Cerebelo normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PREVIAS AL INGRESO Y PREANESTESIA:

 Analítica (30-9-2019):

– Hemograma: Hem  2.870.000/mmc. Hb 12,1 g/dl. Hcto 33,6 %. VCM 117 fl. Plaq 342.000/mmc. Leuc 5.800/mmc (65N-32L-3M). VSG 5 mm

– Coagulación: normal.

– Bioquímica: PCR 2,7 mg/L. Gluc 84 mg/dl. Urea 21 mg/dl. Úrico 10,34 mg/dl. Creat 1,08 mg/dl (FG 67 mil/min). Colest 167 mg/dl. TG 162 mg/dl. Alb 4,86 g/dl. PT 7,5 g/dl. Ca 9,8 mg/dl. Bil tot 1,08 mg/dl. Na 139 mEq/L. K 2,1 mEq/L. Cloro 86 mmol/L. Pi 3,26 mg/dl. GOT 21 U/L. GPT 4 U/L. GGT 19 U/L. FA 100 U/L. Ferritina 244 ng/ml. Fe 245 mcg/dl.  IST 112 %.  Amilasa 75 U/L. Colinesterasa 6.827 UI/L. 

– ECG: ritmo sinusal

– Colonoscopia (13-6-2019): divertículos aislados en sigma. Mucosa rectal eritematosa probablemente por traumatismo local (¿enemas?)

– Manometría ano-rectal (5-7-2019): canal anal de longitud y perfil presivo dentro de la normalidad. Maniobra defecatoria sin alteraciones.

– ECOgrafia endoanal (5-7-2019): hipertrofia del esfínter anal interno, que además no desaparece a la contracción.

PRUEBAS DURANTE EL INGRESO Y ESTUDIO:

– Hemograma: Hem 2.400.000/mmc. Hb 10,3 g/dl. Hcto 29 %. VCM 122 fl. Plaq 198.000/mmc. Leuc 4.600/mmc (61N-34L-4Mo). Reticulocitos 0,9%. VSG 2 mm.

– Coagulación: normal.

– Bioquímica: PCR <1 mg/L. Gluc 82 mg/dl. Urea 27 mg/dl. Urico 9,49 mg/dl. Creat 0,9 mg/dl (FG 84 mil/min). Alb 3,69 g/dl. PT 5,5 g/dl. Ca 8,8 mg/dl. Bil tot 0,43 mg/dl. Na 140 mEq/L. K 2,6 mEq/L. Mg 1,89 mg/dl. Cloro 96 mmol/L. Pi 3 mg/dl. GOT 10 U/L. GPT 4 U/L. GGT 13 U/L. FA 72 U/L. LDH 215 U/L. Ferritina 164 ng/ml. Fe 83 mcg/dl. IST 50 %. B12 207 pg/ml. Fólico 1,72 ng/ml. TSH 1,11 mUI/L. T4L 1,08 ng/dl.

– Orina de 24 horas (en 4º día tras supresión de Furosemida): aclaramiento de creat 80,76 ml de FG (75-130). Glucosa negativo. Creat 62,8 mg/dl. Prot 13,6 mg/dl (0-15). Urea 9,51 g/24 h (25-43). Creat 0,94 g/24 h (0,74-1,57). Cl 16,50 mmol/24 h (110-250). Na 12 mmol/24 h (40-220). K 12,9 mmol/24 (25-125). Proteínas en orina 24 h 0,204 g/24 h (0-0,15)

– Aldosterona en sangre: 24 pg/mL. Valores de Normalidad: Posición supina 10-105 pg/mL. Posición ortostática 40-273 pg/m  

– Gastroscopia: normal

– ECG: ritmo sinusal

– Rx tórax: sin alteraciones significativas

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